Кровяные выделения после гистероскопии

Гистероскопия – одна из основных методик обследования в гинекологии. В настоящее время данный вид диагностики все шире входит в практическую медицину, позволяя специалисту с помощью оптических систем проанализировать состояние внутренней поверхности матки, уточнить природу ряда патологических состояний, дать прогноз течения того или иного заболевания. Сам метод гистероскопии является малоинвазивным и при грамотном проведении безболезненным и безопасным. Однако иногда данная процедура осложняется появлением крови после гистероскопии.

Как и когда проводят

Обязательным условием для выполнения манипуляции служит отсутствие беременности и воспалительных процессов наружных половых органов (вагиноз, кольпит, вагинит, эндоцервицит).

Чтобы исключить такие состояния, врач рекомендует подходящие контрацептивные препараты и профилактически назначит противовоспалительные местные средства.

За несколько дней перед процедурой гистероскопии гинеколог даст направление для сдачи ряда общеклинических анализов (общего анализа крови, мочи, биохимических показателей крови, коагулограммы). Вероятно, потребуется консультация терапевта, чтобы исключить обострение имеющихся хронических соматических заболеваний. В другой специальной подготовке к процедуре женщина не нуждается. Требуется только правильно подобрать определенный день цикла, когда стоит провести диагностику.

При необходимости в процедуре врач обязательно подробно расскажет, как и когда проводят гистерскопию, объяснит значение данной процедуры в конкретном случае, укажет на возможные осложнения и последствия.

При поиске причин бесплодия диагностика назначается в фолликулярную фазу менструального цикла. При уже установленном диагнозе бесплодия и продолжительной курации манипуляция может быть проведена во второй фазе – на 21-27 день начала менструации. При кровотечениях неуточненного генеза гистероскопия проводится вне зависимости от привязки к циклу.

Показаниями к гистероскопии служат:

• первичное и вторичное бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• межменструальные маточные кровотечения различного генеза;
• заболевания полости матки;
• аномалии развития матки;
• эндометриоз.

Своевременное обращение к врачу позволит уточнить причину патологического состояния и подобрать результативное лечение.

Противопоказаниями гистероскопии являются:

• маточная беременность;
• рак шейки матки;
• воспалительный процесс половых путей.

Виды

Гистероскопия служит как методом обследования, так и методом лечения. В практической гинекологии используют три основных варианта гистероскопии – диагностическую (или экстренную), лечебную и плановую. У каждого из видов гистероскопии имеются свои особенности в показаниях и условиях проведения.

Диагностическая гистероскопия метод выявления внутриматочной патологии, выполняемый в экстренном порядке. Как правило, показаниями к этому виду манипуляции служат массивные маточные кровотечения. Желательно перед этим постараться сдать хоть часть необходимых анализов.

Плановая гистероскопия является подготовленной манипуляцией. Ее назначают при частых самопроизвольных прерываниях беременностей, аномалиях развития матки, бесплодии. Кроме того, ее используют в качестве мониторингового исследования после диагностических и оперативных выскабливаний эндометрия.

Лечебная гистероскопия назначается для радикальных мероприятий — удаления новообразований или участков эндометриоза.

К оперативной гистероскопии прибегают при осложненных извлечениях внутриматочных спиралей — ВМС или их частей.

Для проведения диагностики требуется расширить полость матки. В зависимоти от среды, которой это выполняется гистероскопия может быть жидкостной или газовой. Иногда используется так называемая контактная гистероскопия, когда расширения полости матки не требуется.

При жидкостной гистероскопии используют физраствор, раствор Рингера или дистиллированную воду. Газовую гистероскопию осуществляют только как диагностический вариант манипуляции. При этом полость матки расширяют, используя углекислый газ. Газовая гистероскопия удобна в использовании и дает широкий обзор. Однако при деформациях шейки матки ее не используют, так как патология шейки не обеспечивает должной герметизации. Кроме того, газовую гистероскопию не используют при маточных кровотечениях из-за риска газовой эмболии.

Подготовка

Манипуляция осуществляется врачом-гинекологом исключительно в стенах специализированного медицинского учреждения.

При плановой гистероскопии за несколько дней до обследования женщина сдает необходимые анализы (клинические исследования крови, мазок на чистоту влагалища). Кроме того, предварительно она консультируется с терапевтом, который исключает наличие соматической патологии.

Непосредственно перед процедурой подготовка к гистероскопии заключается в постановке очистительной клизмы и опорожнении мочевого пузыря.

После проведения гистероскопии женщине также необходимо соблюдать ряд мер, чтобы свести возможные осложнения к минимуму. В течении пяти дней женщине назначают курс антибиотика, чтобы уменьшить риск присоединения вторичной инфекции. Требуется контроль температуры тела несколько раз в день. Обязательно соблюдать гигиенические правила при проведении туалета наружных половых органов.

Своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря препятствуют возникновению застойных явлений в малом тазу. Необходимо исключить физические нагрузки, купание в ванной. Обязательно в течении 14 дней соблюдать половой покой. При необходимости использовать в качестве обезболивающих средств нестероидные противовоспалительные препараты.

Прицельное обследование перед процедурой и отсутствие противопоказаний – залог успешного завершения гистероскопии. Правильное поведение после манипуляции – гарантия минимального риска осложнений.

Выделения после гистероскопии

Нечасто после проведения гистероскопии может выявляться ряд осложнений манипуляции. Еще перед проведением процедуры врач обязан рассказать обо всех возможных последствиях данной диагностики.

Чаще всего такими нарушениями служит кровь после гистероскопии. Женщины могут жаловаться на скудные появления крови или сильные кровотечения. Стоит отметить, что в норме наблюдается незначительные кровянистые выделения после гистероскопии, что обусловлено инвазивностью метода, и это не должно вызывать существенного беспокойства у исследуемой. Кроме того, могут отмечаться незначительные болевые ощущения внизу живота. Данные проявления считаются вариантом нормы.

Электронно-оптический преобразователь, посредством которого происходит обследование, может нарушать целостность массивно кровоснабжаемой стенки матки. Такое незначительное постманипуляционное кровотечение после гистероскопии может сохраняться несколько суток. Стоит помнить, если гистероскопия носила лечебный характер, то кровотечение может быть более выражено.

Однако если выделения крови у женщины значительной интенсивности не прекращается, кровь изменена по цвету, в ней обнаружены включения тканей, требуется срочная консультация специалиста.

Кровотечения после гистероскопии в разных случаях

Несмотря на малонвазивность диагностического мероприятия, кровотечения после гистероскопии неизбежны и могут иметь свои особенности. При любом варианте гистероскопии выделение крови наблюдается из-за механического травмирования шейки или стенок матки. Врач должен предупредить женщину, что после процедуры будут наблюдаться кровянистые выделения, это не должно стать для пациентки открытием.

При диагностическом обследовании цикл не должен сбиться, и выделения крови при месячных начнется в обычное время. Если имела место лечебная гистероскопия с хирургическим воздействием на эндометрий, кровотечение начнется в день проведения процедуры.

Кровотечения после гистероскопии в разных случаях могут потребовать различных вариантов тактики ведения пациентки.

Обязательно следует обращаться к врачу, если по прошествии трех дней кровотечение не остановилось, изменилась окраска крови, ее гущина, появились видимые на глаз включения тканей. Также стоит проконсультироваться с лечащим доктором, если отмечаются выраженные боли внизу живота, пояснице или копчике.

Осложнения

Чаще всего интенсивное и длительное кровотечение вызвано существенным повреждением после гистероскопии. Травмироваться могут шейка матки, миометрий и кровоснабжающие его сосуды. Данные состояния достаточно редки и  требуют незамедлительного лечения в условиях стационара.

В первую очередь, при патологическом кровотечении после гистероскопии следует остановить кровотечение. Врачи используют специальные гемостатики, препараты, изменяющие реологию крови, активирующие действие тромбоцитов и факторов свертывания крови. В тяжелых случаях при неэффективности проведенного лечения приходится проводить радикальную операцию гистероэктомию.

К другим нежелательным осложнениям гистероскопии относят присоединение инфекции, формирование внутриматочных синехий, гематометра (скопление крови в полости матки), термические повреждения близлежащих органов и тканей, перфорация матки, газовая эмболия сосудов (при расширении полости матки углекислым газом).

Грамотный врач при проведении гистероскопии у женщины не допустит профессиональной ошибки, приводящей к повреждению основных крупных сосудов. Это достигается аккуратным, медленным и обстоятельным проведением процедуры. В этом случае вероятность результативной гистероскопии возрастает, а риск нежелательных последствий падает.

Какие ощущения после гистероскопии

Гистероскопия входит в ряд одной из самых безопасных и безболезненных процедур в гинекологии. Однако разность болевого порога у женщин не дает однозначного ответа на вопрос, какие ощущения после гистероскопии? В подавляющем большинстве случаев предварительного приема анальгетиков перед осуществлением процедуры не требуется. В момент проведения гистероскопии большинство женщин отмечают неприятные умеренные болезненные ощущения внизу живота. В самой шейке матки нет болевых рецепторов, поэтому субъективные ощущения женщины в большей степени обусловлены ее психо-эмоциональным состоянием во время процедуры.

В случае крайней необходимости, существует возможность провести манипуляцию с общим наркозом.

После диагностического обследования боли могут сохраняться в течение нескольких дней, локализоваться внизу живота, могут отдавать в поясницу и копчик.

Если болевые ощущения нестерпимые врач рекомендует специфические анальгетики. При таком состоянии обязательно соблюдать половой покой и не проявлять чрезмерную физическую активность. Как правило, все неудобства после процедуры проходят в течение двух недель.

Стоит ли делать г

Существует спорный вопрос с крайне полярными мнениями, стоит ли делать гистероскопию нерожавшим женщинам. Если есть серьезные показания к проведению манипуляции, гистероскопию выполняют в плановом порядке с соблюдением нескольких условий. Реальной угрозой гистероскопии у них является расширение шейки матки. У нерожавших она плотно сомкнута и плохо поддается расширению, поэтому перед диагностическим исследованием заранее требуется осуществить медикаментозную подготовку, чтобы не нанести механические повреждения тканям цервикального канала.

Премедикация сводится к назначению специальных лекарственных средств, размягчающих шейку матки и улучшающих ее расширение. Кроме того, нежелательно без оснований подвергать женщину данной диагностике в послеродовый период. Можно ли делать гистероскопию решает врач, исходя из клинической картины заболевания пациентки.