Стеноз сосудов (сужение)

Термин «стеноз» обозначает сужение просвета сосуда. Причин, приводящих к стенозу сосудов, множество, но на первом месте по важности – это атеросклероз сосудов. Та самая болезнь, участвующая в развитии и усугубляющая течение артериальной гипертензии, инфаркта, инсульта. В основе патологии лежит стеноз сосудов, патологическое сужение просвета артерий, приводящее к хронической, постепенно усугубляющейся недостаточности кровообращения в страдающем органе.

Факторы риска

Кто подвержен заболеванию стеноза сосудов:

• несколько чаще патология развивается у мужчин;
• чем старше человек, тем больше вероятность развития заболевания;
• курение;
• сопутствующая патология, например, сахарный диабет, гипер- и дислипидемия, артериальная гипертензия;
• повышение уровня гомоцистеина – аминокислоты, содержащейся в крови и травмирующей стенку сосуда.

Нижние конечности

Стеноз сосудов нижних конечностей переоценить нельзя, потому что при поздней диагностике и развитии значимых изменений пациенту может грозить ампутация.

Выделяют три стадии стеноза сосудов:

• асимптомное течение, характеризующееся отсутствием проявлений и минимальными изменениями в артериях;
• основной симптом — перемежающаяся хромота, т.е. происходит значимое нарушение кровообращения, признаки заболевания проявляются при физической нагрузке;
• критическое нарушение кровообращения – ишемия.

Симптомы

При асимптомном течении стеноза сосудов на ногах, пациенты могут жаловаться на некоторый дискомфорт при ходьбе, но на этом этапе жалобы неспецифичны. Такие жалобы воспринимаются, как проявление сопутствующего заболевания.

Субкомпенсация процесса проявляется перемежающейся хромотой – это симптомы недостатка кислорода в нижних конечностях при физической нагрузке. Ярким симптомом стеноза ног является боль с икре, бедре, ягодицах. Локализация болевого синдрома зависит от уровня поражения артерии.

Декомпенсация патологии проявляется критической ишемией, проявляющаяся болью в покое, не купирующаяся наркотическими анальгетиками. Боль проявляется ночью и усиливается, когда пациент ложится, уменьшается в опущенном положении ноги.

Локализуется болевой синдром часто в стопе. Также характерны признаки нарушения питания тканей: трофические язвы.

Диагностика

• опрос и осмотр врача с выяснением жалоб, сопутствующей патологии;
• лабораторное исследование крови;
• ЭКГ;
• липидограмма;
• визуализация артерий с помощью ультразвука: целесообразно проводить исследование артерий ног, сонных и коронарных артерий.

Головной мозг

При стенозе сосудов головы, недостаточное питание головного мозга может быть хроническим и острым. При остром нарушении кровообращения в мозгу, развивается инсульт – тяжёлое состояние, часто проявляющееся обездвижением, нарушением координации, речи, глотания. Это состояние требует неотложной врачебной помощи.

Проявления хронической недостаточности кровообращения нарастают постепенно, из-за этого многие думают, что эта патология не стоит внимания. Однако, прогрессирующее нарушение памяти, внимания, нарушение ориентирования в пространстве и времени могут развиваться именно в результате хронического недостатка питания мозга.

Симптомы

• бессимптомная форма стеноза сосудов головного мозга характеризуется только наличием структурных изменений в брахиоцефальных артериях;
• дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой совокупность симптомов, связанных с хроническим нарушением кровообращения. Головные боли, снижение работоспособности, памяти;
• транзиторная ишемическая атака – это временное нарушение кровообращения в мозге, характеризующееся очаговой симптоматикой в течение последних 24 часов;
• о признаках малого инсульта говорят, когда клинически пациент отстраивается в течение месяца после нарушения кровообращения;
• ишемический инсульт.

Диагностика

• диагностика стеноза сосудов головы начинается с опроса и осмотра пациента неврологом;
• лабораторное исследование крови;
• компьютерная томография для определения очагов ишемии;
• ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий.

Шея

Клинические проявления стеноза артерий шеи будут соответствовать проявлениям хронического нарушения кровообращения в мозге, потому что брахиоцефальные сосуды являются магистральными артериями головного мозга.

Основные симптомы стеноза сосудов на шеи:

• головокружение и шум в ушах;
• темнота в глазах;
• боль в области шеи;
• ощущение физической слабости.

Степени сужения просвета брахиоцефальных артерий:

• гемодинамически незначимый стеноз до 50 % просвета;
• выраженный – 50-69%;
• субкритический – 70-79%;
• критический – 80-99% просвета.

В нарушении кровообращения по сосудам шеи значение имеют их анатомические особенности:

• извитость;
• петли;
• перегибы;

Выявление данной патологии не представляет трудностей – проводится ультразвуковое исследование сосудов шеи.

Лечение

После диагностики стеноза сосудов и определения тяжести заболевания, решается вопрос о направлении лечения. Оно может быть консервативным и хирургическим.

Независимо от выбранного лечения стенозного заболевания, нужно изменить образ жизни.

В это понятие входит:

• отказ от курения;
• рациональное сбалансированное питание;
• физическая нагрузка, адекватная возрасту и сопутствующей патологии.

Медикаменты

Терапия медикаментами направлена на лечение заболевания, вызвавшего сосудный стеноз. В любом случае проводится нормализация липидного спектра крови, назначаются препараты, улучшающие циркуляцию крови в поражённом органе:

• Назначение статинов приводит к снижению риска развития тяжёлой сердечно-сосудистой патологии на 25% минимум;
• Антигипертензивная терапия особенно рекомендована при асимптомном течении заболевания. При более тяжёлых проявлениях, принимать препараты следует с осторожностью, т.к. они действуют системно: снижаться давление будет и в поражённом органе, что приведёт к ещё меньшему кровообращению.
• Лечение гипергликемии специальными узконаправленными препаратами.
• Для снижения уровня гомоцистеина назначаются витамины группы В.
• Приём антикоагулянтов, например, Аспирина и его аналогов.
• При поражении артерий ног, назначается Цилостазол или Пентоксифиллин.

При поражении сосудов ног, проявляющемся перемежающейся хромотой, большую роль играет лечебная физкультура, в частности, ходьба на беговой дорожке. Достоверно улучшается переносимость нагрузки, увеличивается дальность ходьбы.

Операция

Операция при стенозе артерий и сосудов нижних и верхних конечностей подразумевает:

• установку стента – специального приспособления для восстановления кровотока в сосуде, перекрытом атеросклеротической бляшкой;
• шунтирование – формирование питания органа в обход поражённого сосуда.
• баллонная ангиопластика.

Профилактика

Первичная профилактика стеноза проводится, когда патология сосудов ещё не развилась. Необходимо наладить образ жизни, снизить действие корректируемых факторов риска. Если есть заболевание, способное привести к развитию такой патологии, как стеноз сосудов, необходимо контролировать её течение.

Вторичная профилактика сводится к адекватному лечению уже имеющейся патологии сосудов. Цель такой профилактики – не допустить прогрессирования заболевания.