Аневризма аорты в брюшной полости: симптомы, лечение, операция, диагностика, диета при заболевании

Содержание:

Факторы риска
Классификация
Симптомы
Диагностика
Рекомендации
Лечение
Операция
Медикаментозное лечение
Диета
Осложнения

Патология сосудов всегда очень коварна, особенно, если это самый главный сосуд организма. Аорта представляет собой трубку, по которой проходит около 200 миллионов литров крови за жизнь человека. Аневризма аорты в брюшной полости представляет собой расширение более 3 см

Факторы риска

Риск развития заболевания аневризмы орты может быть, если:

возраст более 50 лет;
мужской пол;
курение;
наличие аневризмы у близких родственников-мужчин;
наличие аневризмы других сосудов;
ожирение;
атеросклероз сосудов;
повышение липидов крови;
артериальная гипертензия.

Классификация

По расположению:

Супраренальные;
Инфраренальные без распространения на подвздошные сосуды;
Инфраренальные с распространением на подвздошные сосуды.

Классификация — Брюшная артерия в норме и с аневризмой

Причины возникновения аневризмы аорты брюшной полости:

Приобретённые;
- Невоспалительные – атеросклеротические, травматические;
- Воспалительные – сифилитические;
Врождённые.

Классификация по форме:

Мешковидные
Веретенообразные

Также все аневризмы по причине развития делятся на истинные и ложные:

Истинная аневризма аорты в брюшной полости развивается из-за ослабления стенок сосуда.
Ложная – это полость, которая образовалась из рассосавшейся гематомы, но стенки самого сосуда не растянуты.

Симптомы

Аневризма аорты в брюшной полости, в большинстве своём, выявляется случайно. Это происходит при плановом профилактическом осмотре или при обращении по поводу другого заболевания.

Основные симптомы аневризмы аорты в брюшной полости:

Боль в животе, чаще в нижних его отделах, постоянная, длящаяся на протяжении нескольких дней. Характерная особенность – боль не связана с движением. При резком увеличении аневризмы и возникновении риска расслоения, боль становится нестерпимо жгучей. При распространении расширения на подвздошные сосуды, боль может отдавать в пах, ягодицы, ноги.
Чувство пульсации в животе.
Большая аневризма может давить на прилежащие органы: быстрое пресыщение пищей при давлении на желудок; застой в желудке и дуоденогастральный рефлюкс при давлении на двенадцатиперстную кишку.
Ощущение инородного образования в брюшной полости при значительных размерах аневризмы;
При надрыве аневризмы, падает артериальное давление, возникает головокружение, тошнота, холодный пот, кожа резко бледная.
При разрыве, возникают характерные симптомы: резка боль, пациент теряет сознание.

Диагностика

Первично аневризма обнаруживается при рентгенологической или ультразвуковой диагностике заболеваний брюшной полости.

Прощупывание живота: чем больше аневризма, тем больше шансов найти её пальпаторно.
Рентген брюшной полости эффективна в случае старой аневризмы, в стенках которой отложился кальций.
Ультразвуковое исследование более чувствительно, чем рентген. Но в УЗИ есть определённые ограничения, связанные с повышенной пневматизацией кишечника, конституциональных особенностей пациента. Часто при выраженном болевом синдроме пациент не позволяет врачу дотронуться до живота.
Компьютерная томография с контрастированием является методом, позволяющем ответить на вопросы точного расположения аневризмы, расположения органов по отношению к расширению, состояние стенки аорты, наличие тромботических наложений в просвете, кальцинатов в стенке сосуда. КТ-ангиография – метод выбора для осмотра аневризмы, особенно перед операцией.
Магнитно-резонансная томография уступает место КТ из-за более длительного процесса исследования и анализа полученных данных. Если у пациента есть боязнь замкнутого пространства, этот метод исследования не проводится.
Рентгенконтрастную ангиографию проводят непосредственно во время и после протезиования аорты.

Лечение

Аневризма в брюшной полости подлежит хирургическому лечению при её диаметре 5 см. При наличии у пациента высокого риска разрыва аневризмы, оперативное лечение аневризмы аорты проводится при диаметре расширения 4,5 см.

Критерии высокого риска:

женский пол;
курение;
артериальная гипертензия;
хроническая недостаточность дыхания.

Операция

Всех пациентов с аневризматическим расширением необходимо оперировать. Но риск разрыва расширения аорты до 3,9 см – минимальный, поэтому таких пациентов наблюдают.

При решении вопроса об операции при аневризме, необходимо сопоставить риск разрыва аневризмы аорты с риском проведения операции.

Показания к операции при отсутствии клинических проявлений:

наличие расширения аорты в её инфраренальном отделе диаметром более 4,5 см у женщин и более 5 см у мужчин;

Нужно пояснить, что инфраренальный отдел – это часть аорты, расположенная ниже отхождения артерий почек.

Расширение аорты в её супраренальном отделе диаметром более 5,5 см;

Супраренальный отдел – часть аорты выше отхождения артерий почек.

увеличение расширения аорты на 6 мм и более каждый год;
независимо от диаметра расширения аорты хирургическое лечение проводят при:
- эксцентричное расположение тромботических масс в аневризме;
- мешковидная аневризма;
- наличиедочерних аневризм;

Показания к операции при наличии клинических проявлений:

диаметр не имеет значения;
присутствие триады симптомов:
- боль;
- пульсирующее образование в животе;
- снижение давления;

В настоящее время существует два вида оперативного вмешательства при расширении брюшного отдела аорты: открытая операция и эндопротезирование.

При эндопротезировании производят разрез в мягких тканях бедра, далее по бедренной и подвздошным артериям в аорту с расширением проводится стент (протез). Таким образом кровь течёт через протез, а аневризма не наполняется кровью.

Во время открытой операции на аорте проводится аорто-бедренное протезирование.

Медикаментозное лечение

С помощью лечения аневризмы препаратами необходимо снизить артериальное давление, сократительную функцию сердца и стабилизация сопутствующей патологии.

Медикаменты, снижающие уровень липидов крови назначаются длительно. Обязательный приём этих препаратов до операции снижает количество осложнений системы кровообращения.
Пациентам с патологией сердца назначаются β-адреноблокатры.
Обязательный приём антиагрегантов длительно, например, аспирина или его защищённых форм.
Контроль артериальной гипертензии.

Диета

Диета направлена на снижение гиперхолестеринемии, отказ от употребления алкоголя, достаточное потребление продуктов, богатых полиненасыщенными жирами.