Оказание первой помощи при кровотечении

Кровотечение возникает при повреждении стенки сосуда или повышении её проницаемости. Кровь изливается либо внутрь, в полости тела или внутренние органы, либо наружу сквозь естественные отверстия, раны, или дефекты на коже. Кровотечения у человека классифицируют по продолжительности, первопричине возникновения, типу разрушенного сосуда, скорости истечения крови, массы кровопотери и тяжести заболевания.

Причины

Различают следующие причины кровотечения: травматические и нетравматические.

Травматические кровотечения наступают по причине действия сил, превышающих запасы прочности стенок кровеносных сосудов. Наступает механическое повреждение сосудов, которое является главной причиной большинства геморрагий.

Нетравматические кровотечения у человека возникают в результате заболеваний, приводящих к образованию язв, воспалительных разрушениях мелких и средних сосудов человека, образовании дефектов в крупных кровонесущих магистралях в результате онкологической деструкции онкологического характера.

Другой разновидностью возникновения нетравматических геморрагий считают появление у крови способности просачиваться сквозь стенки сосудов. Такие патологии развиваются вследствие геморрагического воспаления сосудов, некоторых острых инфекций, коллагенозах, вызванных дефицитом аскорбиновой кислоты, или отравлении антикоагулянтами.

Чем быстрее сворачивается кровь, тем меньше будет кровопотеря. Нарушения свертываемости крови не вызывают геморрагий, но не способны спасти организм в случае малейшей травмы.

Одной из тяжёлых наследственных патологий, характеризующимся сбоями тромбообразования считают болезнь гемофилия. Малейшая царапина способна вызвать геморрагию с летальным исходом.

Анатомическая систематизация

Кровотечения различают по множеству признаков. Анатомическая систематизация основывается на виде разрушенных сосудов.

Различают следующие виды кровотечений:

• Капиллярные. Причиной таких геморрагий является нарушение целостности капилляров, мелких вен и артерий. Капиллярные кровотечения обычно умеренные или скудные. Часто кровоточит какая-то поверхность;
• Венозные. Венозные кровотечения проявляются непрерывной струйки крови тёмной окраски. Скорость геморрагии прямо пропорциональна размеру просвета вены. Наиболее опасным считают кровотечение из вен в области шеи. Существует вероятность попадания в сосуд воздуха и развития эмболии сосудов легких, мозга и сердца, расположенных близко от места поражения;
• Паренхиматозные. Причинами становятся повреждения паренхиматозных органов. Кровоточат капилляры, но особенности анатомического строения и многообразие функций, выполняемых в организме печенью, почками, лёгкими, селезёнкой и прочими органами, делают такие геморрагии чрезвычайно опасными;
• Артериальные кровотечения отличаются высокой скоростью и приводят к масштабным кровопотерям. Кровь ярко-красного цвета вырывается из сосуда пульсирующей струёй. Кровопотери пропорциональны диаметру просвета артерии;
• Смешанные. Характерны кровотечением из всех видов сосудов.

Систематизация по времени возникновения выделяет первичное и вторичное кровотечение. Первичные развиваются сразу после нарушения целостности сосуда. Вторичные кровотечения развиваются через некоторый промежуток времени. Они подразделяются на ранние и поздние.

Ранние возникают спустя сутки после повреждения по причине отхождения сгустка крови, соскальзывания лигатурной нити, выпадения из сосуда предмета, который закупоривал дефект. Позднейшие являются результатом разрушения тромба по причине гнойного воспаления, некачественной фиксации конечности при транспортировке. Такое кровотечение возникает через несколько дней и даже недель после травмы

Внешние и внутренние

Внешние характеризуются кровотечениями из ран или язв, расположенных на поверхности тела. При внутренних геморрагиях кровь изливается в полости и ткани.

Полостные кровотечения происходят в камеры суставов, грудную, абдоминальную и перикардиальную полости. Внутритканевые кровотечения отличаются пропиткой кровью тканей внутренних органов, мышц, подкожной клетчатки и дермы. Большие объёмы крови расслаивают ткани и образуют гематомы. Если крови вылилось немного, то говорят о кровоизлияниях. Мелкие кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку носят название «петехии» или сыпь.

Кровоизлияния покрупнее называют экхимозами, или синяками. Кровоизлияние, произошедшее в подкожную жировую клетчатку или мышцы и просвечивающее сквозь кожу, называют кровоподтёком. Кровоизлияния в кожу, имеющие вид полос, (vibices), наблюдают при тяжёлых инфекционных заболеваниях, нередко оканчивающихся летальным исходом.

Затяжные и острые

Острые геморрагии характеризуются тяжелыми кровотечениями, которые быстро заканчиваются. Затяжные, или хронические кровопотери отличаются длительным, непрекращающимся постепенным истечением крови небольшими порциями. Такое развитие событий характерно для язв желудочно- кишечной локализации, фибромы матки. Геморроя и злокачественных новообразований.

Систематизация

Различают четыре уровня тяжести кровотечения:

• Лёгкая. Потеря крови не превышает 0,7 дм3 или 10-12% от общего объёма крови;
• Средняя. Потери крови составляют около 1,4 дм3, или до 20% всей крови;
• Тяжёлая. Потеря составляет до 30% или до2,0 дм3;
• Массивная >30% или 2,0 дм3.

Определение уровня тяжести кровотечений необходимо для выбора способа гемотрансфузии. Тяжёлое кровотечение чревато летальным исходом по причине сбоя в работе сердца. Гибель может наступить и по другим причинам, например, утрате гемой собственных функций, таких как газообмен и метаболизм питательных веществ.

Скорость кровотечения и объём потерь имеет важное значение. При затяжных геморрагиях у пациента наблюдают низкий уровень гемоглобина и эритроцитов, но летальный исход при таком сценарии маловероятен.  Острые кровотечения по уровню потерь могут уступать хроническим, но заканчиваться летальным исходом. Потерю больным более 40% от общего объёма крови считают смертельной.

Оценка уровня тяжести кровопотери обязана учитывать возраст и пол пациента, его общее самочувствие, наличие хронических недугов: анемии, болезни сердца и сосудов, истощённое состояние.

Доврачебная помощь

Грамотная доврачебная помощь при кровотечении спасла немало человеческих жизней. Поэтому, каждый обязан иметь представление о том, как оказать первую помощь при кровотечении, тем более, что травматические кровопотери являются привычным делом и случаются довольно часто.

Первая помощь при капиллярном кровотечении заключается в наложении повязки. Предварительно, проводят обработку раны антисептическим материалом. Если такового нет под рукой, дают крови немного стечь, чтобы вымыть грязь.

Венозное кровотечение характеризуется пролитием струящейся крови тёмного оттенка. Пострадавшего укладывают, чтобы рана была выше уровня сердца. Тампонирование и накладывание эластичной повязки достаточно для первичной помощи, при кровотечении малой или средней силы. При сильном кровотечении ниже раны накладывают жгут. Прекращение кровотечения свидетельствует о том, что первичная помощь оказана верно.

Если кровь алого цвета бьёт фонтаном, значит открылось артериальное кровотечение. В таком случае требуется мгновенная остановка крови путём прижимания травмированного сосуда к соседней кости, для полного перекрытия артериальной трубки.

При поражении мелких и средних сосудов, тугое бинтование помогает прекратить кровотечение. Перекрытие крупной артерии без наложения жгута невозможно. Перед скорейшей доставкой больного в лечебное учреждение, его укладывают, помещая рану выше сердца. До наложения жгута при кровотечении перекрывают фонтанирующий кровоток пальцем. Материалом для жгута может служить фрагмент одежды, полотенце, верёвка, простыня, ремень.

После наложения жгута во время кровотечения больного, как можно скорее, транспортируют в клинику. Если транспортировка затягивается, то, через полтора часа жгут следует заменить, налагая его выше первоначального.

Внутреннее кровотечение человека трудно диагностировать. Можно, только предполагать его существование. В таком случае, больному придают полусидящую позу и кладут подушку под ноги. Если известно, что у человека язва желудка и появилось подозрение на желудочное кровотечение, больного нельзя ни кормить, ни поить, только прополаскивать рот водой комнатной температуры. К месту предполагаемого кровотечения прикладывают холод, например, пластиковую бутылку с замороженной жидкостью и вызывают врача.

Кровоостанавливающие методы

Различают спонтанный и искусственный способы остановки кровотечения. Искусственная бывает временной и окончательной. Спонтанная остановка кровопотери происходит при повреждении мелких сосудов при условии нормального функционирования систем свёртывания крови.

Временная остановка крови относится к доврачебным методам помощи больному.

Существуют следующие виды и способы остановки кровотечения:

• Тампонирование и налагание повязки. Метод хорошо зарекомендовал себя при капиллярных и венозных кровотечениях, а также при нарушении целостности мелких артерий. Сущность метода состоит в сужении просвета сосуда и образования тромба;
• Прижимание пальцем применяют при кровотечениях из средних и крупных артерий. Сосуд прижимают к соседней кости с силой выше дефекта, чтобы полностью перекрыть сосуд. Если поражены артерии шеи, то прижатие делают ниже раны. Сонную артерию прижимают к tuberculum sexti axis transversi processus, бедренную к pubis, плечевую к humerus, axillaris к os capitis plechevoyya, подключичную к ad primam costam suprascripto iugularem.
• Наложение жгута. Это самый надёжный и распространённый способ оказания доврачебной помощи при травмах конечностей. Когда жгут накладывают по всем правилам, кровотечение немедленно прекращается. Чтобы избежать побочных эффектов сдавливания конечности, жгут налагают поверх подкладки не> чем на 90 минут. В холодную погоду время сдавливания ограничивают одним часом. Для хорошей видимости, жгут метят, привязав кусок бинта и прикрепив записку, с указанием времени накладывания жгута;
• Изгибание конечности. Сгибают до упора в суставе, находящемся выше раны и фиксируют бинтом.

Окончательная остановка крови происходит в операционной клинике с помощью следующих действий:

• Накладывание швов;
• Если зашить сосуд невозможно, применяют тампонаду;
• Эмболизация артерий. В сосуд вводят воздушный пузырёк с закреплением его в месте повреждения;
• Местная инъекция коагулянтов

Кровотечение человека представляет опасность для жизни, поэтому существует настоятельная необходимость обучения населения оказывать доврачебную первую помощь при кровотечении.