Варикоцеле левого яичка у мужчин

Варикоцеле – это заболевание, которое встречается только у мужчин и характеризуется расширением вен яичка и семенного канатика. Чаще всего возникает варикоцеле слева. Почему именно слева? Потому что в 90 % случаев патология поражает левую половину мошонки, потому что существует особенность кровообращения – выносящий сосуд слева значительно меньше по диаметру, чем справа. Код варикоцеле по МКБ 10 — I 86.1.

Причины

Основные причины варикоцеле у мужчин с левой стороны:

• анатомические дефекты сосудистых стенок вен, а также их клапанов;
• нарушение хода выносящих сосудов (для левой яичковой вены – почечная вена, а для правой – нижняя полая вена), что проявляется обратным забросом крови в яичковую вену и последующий застой крови в венозном сплетении яичка. Нарушаться ход выносящих сосудов может при тромбозе вены или опухоли почки;
• сдавление яичковой вены опухолью органов малого таза.

Также существуют способствующие факторы к заболеванию:

• генетическая предрасположенность;
• ожирение;
• подъем тяжестей;
• увеличение брюшного давления вследствие запоров, нарушения мочеиспускания (при аденоме предстательной железы);
• длительные повышенные физические нагрузки;

Симптомы проявления варикоцеле

Симптомы варикоцеле у мужчин могут не беспокоить длительное время. Как правило, патологию выявляют на профилактических медосмотрах или в ходе обследования по поводу бесплодия. Половина мужчин, страдающих от бесплодия, имеют варикоцеле.

Существует три степени варикоцеле, в зависимости от клинических проявлений:

• При 1 степени варикоцеле мужчину не беспокоят жалобы, внешне мошонка не изменена. Выявить признаки изменения вен можно только по результатам УЗИ мошонки (вены яичкового сплетения будут расширены). Также применяют пробу Вальсальвы – пациента просят натужить мышцы брюшного пресса, при этом будет усилен венозный рисунок на мошонке слева, за счет набухания вен. Пробу проводят в положении лежа и стоя.
• При 2 степени пальпируются (прощупываются) измененные вены и больной ощущает болезненность и дискомфорт в области мошонки, который усиливается при физических нагрузках, половом возбуждении, по время секса и уменьшается в положении лежа.
• При 3 степени визуально определяются изменения со стороны вен мошонки. Наблюдается увеличение мошонки слева, но при этом яичко уменьшается за счет атрофии. Пациент жалуется на дискомфорт, чувство жжения и тяжести слева. При такой степени варикоцеле, лица призывного возраста освобождаются от службы в армии.

Как можно диагностировать варикоцеле

Диагностика левостороннего варикоцеле заключается в:

• сборе жалоб;
• истории развития заболевания;
• пальпации мошонки;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) мошонки;
• УЗИ мошонки с введением контрастного вещества
• МРТ и КТ

Дополнительные методы исследования:

• общий анализ мочи, в котором можно обнаружить примесь крови в моче и белка;
• спермограмма, в которой можно выявить сниженную активность сперматоцитов.

Чем опасно варикоцеле

Многим известно, что в яичках у мужчин происходит процесс образования сперматозоидов. Природой не зря задумано, чтобы яички были расположены снаружи, потому что оптимальная температура для продукции спермы – 34-36 градусов.

При варикоцеле яичка происходит нарушение оттока венозной крови от мошонки и ее содержимого. Когда кровь застаивается, происходит компенсаторное расширение вен мошонки.

Длительное нарушение кровотока к яичку приводит к тому, что возникает иммунная реакция. Проявляется это в виде воспаления, усиления притока крови с привлечением макрофагов (клеток, которые поедают мертвые ткани). А признаки воспаления яичка – это отек, покраснение, повышение местной температуры, боль и нарушение функции пораженного участка. В данном случае именно эти жалобы и приводят мужчин на прием к урологу.  Таким образом, температура в мошонке повышается и это губительно для сперматогенеза, то есть риск мужского бесплодия очень велик.

Методы лечения

• Консервативное. Применяют при 1,2 степенях варикоцеле, а также в качестве предоперационной подготовки.

Другими словами – временное снятие симптомов заболевания яичек, но оно не решает проблемы на корню. Вначале нужно устранить факторы, которые провоцируют развитие заболевания – ограничение физических, эмоциональных нагрузок, избегание перегревания области мошонки и паха.

К данному виду лечения относятся медикаментозная терапия:

• препараты венотоники – способствуют укреплению сосудистой стенки и улучшают кровоток, устраняют венозный застой крови. Используют местно в виде мазей (Венотон, Троксевазин) и таблетки внутрь (Детралекс). Курс лечения составляет в среднем – 1,5 месяца.
• антиоксиданты – улучшают обогащение тканей кислородом, что необходимо для поддержания общего состояния венозных сосудов. (Триовит, Антиокс, витамины A, E, C).
• препараты для улучшения кровообращения – способствуют повышению тонуса сосудов, усиливают микроциркуляцию, снижают вязкость крови (Трентал, Пентоксифиллин). Лечение длится 1-2 недели.

Показано ношение специальной повязки – суспензорий, которая позволяет удерживать мошонку в приподнятом состоянии, уменьшая боль и улучшая отток крови от яичка.

• Хирургическое. Прибегают при 3, 4 степени.

Виды хирургического лечения при варикоцеле:

• Классический способ по Иваниссевичу – производят перевязку измененных сосудов яичка.
• Микрохирургический метод Мармара – через небольшой разрез смотрят сосуды под микроскопом, увеличивая точность операции и снижая уровень травматизма и повторного развития заболевания.
• Эндоскопический метод (лапароскопический) – производят 3 небольших разреза на передней брюшной стенке. Один для оптического прибора, а два оставшихся – для инструментов. Производится перевязка вен под контролем шести кратного увеличения изображения.
• Эндоваскулярное лечение — находят яичковую вену и вводят в нее специальный проводник-катетер, через который проводят специальную спираль или склерозант, которые блокируют кровоток в вене.

Профилактические мероприятия

• Ведение здорового образа жизни: правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, отказ от вредных привычек.
• Ношение правильного нижнего белья, чтобы не было сдавления половых органов.
• Умеренные физические нагрузки и борьба с лишним весом. Очень важно при сидячем образе жизни совершать разминку, практиковать пешие прогулки, езду на велосипеде.
• Регулярная половая жизнь, чтобы не было застоя эякулята (спермы).
• Избежание повышения температуры в области мошонки.