Синдром диабетической стопы

Одними из самых распространенных осложнений сахарного диабета является синдром диабетической стопы (СДС). Данное осложнение приводит к образованию трофических язв на стопе. Это в свою очередь может спровоцировать развитие гангрены ноги. Диабетическая стопа обнаруживается у большинства болеющих сахарным диабетом. Такое осложнение очень часто заканчивается ампутацией. Поэтому основной задачей и врача, и пациента, является недопущение развития СДС.

Симптомы

Формируется диабетическая стопа под воздействием трех влияющих факторов:

• Диабетическая нейропатия;
• Повреждение сосудов ног;
• Инфекция, возникающая в двух первых случаях.

Симптомы диабетической стопы определяются исходя из степени преобладания какого-либо нарушения кровообращения или нейропатии. Само осложнение отражается в трех формах патологии.

Одним из симптомов СДС является отек нижних конечностей. Возникает он из-за накопления жидкости, которое является следствием заболевания почек или сердечной недостаточности. На сегодняшний день причины этой патологии остаются невыясненными.

Формы

Первая форма диабетической стопы развивается по нейропатическому пути. При этом наблюдаются поражения нервной системы. Главным двигателем в развитии осложнения является снижение проходимости через периферические нервы электрических импульсов сердца и снижение всякой чувствительности. Существует три пути развития нейропатической формы: язва на стопах, сустав Шарко, отек.

Второй вид диабетической стопы называется ишемический. Он развивается по причине изменения стенок сосудов ног, вызывающее снижение интенсивности кровотока.

Третья форма синдрома диабетической стопа – смешанная. Она включает в себя признаки двух других форм осложнения. Данный вид диабетической стопы встречается наиболее часто, так как наличие одних признаков часто влечет за собой возникновение других.

На мягкие ткани стоп оказывается двухстороннее давление кости и твердой поверхности. Поэтому данный участок больше всего подвергается риску развития  нейропатической формы. Осложнение развивается очень медленно. В это время происходит деформация стопы, а следственно увеличение толщины кожи и проявления гиперкератоза. Под этим слоем происходит воспаление, которое и приводит к формированию язвы.

Ишемическая форма диабетической стопы имеет ряд признаков. Больного могут беспокоить сильные ночные боли в состоянии покоя, ишемическая атака в стопе, снижение болевых ощущений после опускания ног, бледность и синюшность кожного покрова.

Язвы возникают на кончиках пальцев или на краях пятки. Сопровождаются они проникновением в организм бактериальной и вирусной инфекции, которые способствуют диабетической гангрене. Все это ведет к ампутации. Однако этого можно избежать при правильном и своевременном лечении.

Начальная стадия

В основном, начальная стадия диабетической стопы проходит для больного совершенно незаметно. Внешний вид стопы не вызывает подозрений, а чувствительность к боли у человека снижена. Больной не обращает внимания на мозоли, трещины и ранки, через которые в организм может попасть инфекция. Инфекция, попадая в язву, вырабатывает гиалуронидазу и влечет за собой развитие гангрены, сперва поверхностной, а затем и внутренней. Это может вызвать тромбоз и распространение патологии.

Гангрена

Когда помимо поражения тканей, инфекция, попавшая в язву, провоцирует газообразование, это ведет к появлению газовой гангрены. Заболевание требует срочной операции по удалению мертвых тканей, применение антибактериальных средств, а также контроля уровня сахара крови.

Сустав Шарко

В стопе могут проходить долговременные разрушающие процессы, которые приводят к ее деформации. Такая патология называется суставом Шарко. Процесс может проходить и на кистях, что повышает вероятность получения переломов, которых больной не замечает.

Если сустав Шарко сформировался, требуется до максимума разгрузить больную ногу, пока кость не восстановится.

Лечение

Чтобы избежать оперативного вмешательства следует выполнять некоторые мероприятия. Первое, что нужно сделать в лечении диабетической стопы — это оптимизировать контроль обменных процессов. То есть, произвести увеличение вводимых доз инсулина.

Затем лечащий врач должен назначить антибактериальные средства, что поможет подавить развитие инфекции.

Пораженной конечности следует предоставить полный покой с помощью костылей, специальной обуви и кресла-коляски. Следует регулярно проводить антисептическую обработку ран и своевременно удалять ороговевшие участки. Все эти мероприятия проводятся в больничных условиях.

Операция

Случается так, что проводимая терапия СДС не дает эффекта. В этом случае появляется необходимость хирургического вмешательства, вид которого зависит от тяжести поражения.

Бывают следующие виды операций диабетической стопы:

• Ангиохирургическая реконструкция. Целью этого метода является нормализация интенсивности кровотока. Данный вид вмешательства может проводиться в форме тробартерэктомии, ангиопластики сосудов или шунтированием.
• Ампутация пораженной конечности.

Последнего метода всегда пытаются избежать, но возникающий у больного атеросклероз может стать препятствием в осуществлении восстановительных способов. Здесь главной задачей врача является исключение риска гангрены. Это становится возможным при раннем выявлении формирования язв, незамедлительной обработки ран, а также применения антибактериальных средств.

Профилактика

В настоящее время существует целая программа, согласно которой проходит профилактика диабета. Благодаря ей можно свести к минимуму процент заболеваемости. В программу входят несколько пунктов, важнейшим из которых является скрининг-обследование больных, а также выявление группы риска по формированию СДС. С наибольшей вероятностью диабетическая стопа может быть выявлена у больных нейропатией, при атеросклерозе сосудов ног, деформации стоп, снижении качества зрения, почечных болезнях. Также причинами развития синдрома диабетической стопы могут стать алкоголизм, табакокурение, пожилой возраст.

В качестве профилактического мероприятия проводится обучение  соблюдению диеты, режима дня и физической нагрузки, правилам контроля уровня сахара и введения инсулина. Кроме того имеется необходимость в серьезном подходе к выбору повседневной обуви. Нужно также систематически наблюдаться у лечащего врача, которому раз в шесть месяцев больной должен предоставлять ноги к осмотру.