441 
Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки встречается достаточно редко, однако в последнее время количество зарегистрированных пациентов возрастает. Тромбоз синусов головного мозга преобладает у женщин детородного возраста, и возникает в связи с беременностью, естественными родами и кесаревым сечением.
По определенным причинам, болезнь развивается, как осложнение тяжелой инфекции, является следствием приема гормональных средств, онкологических образований, травм и процесса старения. Приблизительно в трети случаев достоверная причина заболевания остается невыявленной.
Диагностировать тромбоз вен синусов головного мозга крайне сложно, поскольку заболевание не имеет четкой клинической картины, а наиболее информативные методы диагностики для большинства людей часто бывают недоступны.
Причины
Самые распространенные причины тромбоза синуса головного мозга следующие:
- Инфекции тканей головы – синуситы, стоматиты, отиты.
- Патологии инфекционного характера – эндокардит, туберкулез, вирусные инфекции.
- Неинфекционные болезни – травмы, внутричерепные опухоли, осложнения после наркоза или проведения спинномозговой пункции.
- Прием гормональных противозачаточных средств.
- Неоднократное кесарево сечение, поздние токсикозы, послеродовый период.
- Воспалительные заболевания, такие как волчанка или саркоидоз.
- Патологии, связанные с нарушением кровообращения и свертываемости крови.
- Хирургические вмешательства.
- Сильное обезвоживание.
Симптомы
Тромбоз синусов головного мозга может как развиваться остро, буквально за один-два дня, так и хронически, в течение 30 и более дней. Острая форма тромбоза синусов вен мозга обычно развивается вследствие причин акушерского характера, а хроническая чаще всего возникает на фоне воспалений и нарушения кровообращения.
Симптомы тромбоза синуса головного мозга бывают весьма разнообразными. Их принято подразделять на три вида:
- Высокое давление.
- Судорожный синдром.
- Неврологическая симптоматика.
Первая группа проявляется тошнотой и рвотой, невыносимой головной болью и расстройством зрения. Судорожные припадки возникают вследствие отека мозга, высокого внутричерепного давления, поражения нервной ткани. А симптомами неврологического характера являются нарушения в двигательной и чувствительной сфере, зачастую возникающие в комплексе с симптоматикой первой и второй групп.
Состояние, называемое септическим тромбозом, проявляется неврологическими симптомами вкупе с резкими перепадами температуры тела, ознобом, потливостью и очень сильной интоксикацией организма.
Диагностика
Как уже упоминалось, диагностика тромбоза синусов головного мозга весьма затруднительна, поскольку нет никаких определенных симптомов, позволяющих заподозрить именно эту патологию, а проведение специальных исследований очень часто бывает невозможным ввиду отсутствия необходимого оборудования.
Одним из наиболее доступных и информативных способов подтверждения диагноза считается проведение компьютерной томографии. По возможности больному назначают магнитно-резонансную томографию, которая, помимо самого тромба, помогает выявить некротические процессы, отек головного мозга или кровоизлияние.
Повышение в крови лейкоцитов и эритроцитов, характерное для септического тромбоза, можно обнаружить с помощью проведения люмбальной пункции.
Лечение
Лечение тромбоза синусов вен головного мозга считается столь же непростой задачей, как и диагностика данной патологии. Основные средства борьбы с заболеванием – этиотропная и антитромботическая, а также симптоматическая терапия.
Этиотропное лечение включает в себя прием антибиотиков и ликвидацию гнойного очага, вследствие которого образовался тромб. До тех пор, пока микроб, вызвавший гнойный процесс, точно не определен, назначаются антибиотики широкого спектра. После этого их заменяют на специализированные для конкретного возбудителя. С учетом того, что септический тромбоз синуса зачастую вызывают стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка.
Самыми действенными лекарственными препаратами считаются:
- Цефалоспорины.
- Бета-лактамные препараты.
- Пенициллины.
- Аминогликозиды.
Срочное хирургическое вмешательство необходимо при тромбозе синуса на фоне мастоидита.
Целью антитромботического лечения является рассасывание тромба и профилактика дальнейшего развития патологии. Данная терапия проводится при тромбозах неинфекционного характера, и зачастую позволяет не только сохранить больному жизнь, но и предупредить тяжелые осложнения.
Главным антикоагулянтным средством является гепарин, который постоянно вводится внутривенно до тех пор, пока не будет достигнута суточная норма в 70000 ед. При этом обязательно проводится сдача крови на свертываемость.
Обычно гепариновая терапия занимает около недели, а затем гепарин меняют на варфарин, который должен использоваться в течение как минимум трех месяцев. По окончании этого периода больному назначают антиагреганты.
Иногда вместо гепарина применяют препараты-аналоги – эноксапарин или дальтепарин. Эти средства не настолько эффективны, но более безопасны.
Симптоматическая терапия необходима для борьбы с судорожным симптомом и нормализации внутричерепного давления. Препараты, обладающие противосудорожным действием, назначают только тем больным, у которых имели место припадки эпилепсии. Их применяют на протяжении года, после чего постепенно отменяют.
В нормализации внутричерепного давления помогают диуретики, маннитол и искуственная вентиляция легких. Борьба с головной болью включает проведение спинномозговых пункций с последующей гепаринотерапией. Если внутричерепное давление увеличено очень сильно, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Сильная интоксикация требует назначения дезинтоксикационной и инфузионной терапии, а также применения антибиотиков. Кроме этого, больному необходимы ноотропы, нейропротекторы и витамины.
