Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

Одной из самых сложных и тяжелых патологий являться кровотечение в головной мозг. Происходит после травмы головы, но чаще всего носит самопроизвольный характер развития и называется субарахноидальное кровоизлияние головного мозга.

Летальность (смертность) этого заболевания достигает больших высот, 15% пораженных людей умирают до оказания медицинской помощи. Через неделю после поступления в стационар 40%. Наиболее подвержены данной патологии женщины. Мужчины болеют в два раза реже. Вероятность развития возрастает в возрасте от 45 лет до 60.

Причины

Разделяют следующие основные причины субарахноидальных внутримозговых кровоизлияний:

• Ушибы, переломы, как открытые, так и закрытые. Длительное сдавление. В случае сильных повреждений черепной коробки и мягких тканей головы может привести к повреждению сосудов и как следствие развивается внутреннее кровотечение. При переломе, они могут повредиться осколками черепной коробки.
• Ухудшить состояние пациента может наличие иных травм и повреждений.  Также возможно развитие более серьезных последствий, чем субарахноидальное кровотечение.
• Самопроизвольное кровотечение развивается спонтанно без видимых глазу причин. К этому приводят острые нарушения в работе сосудов, находящихся в головном мозге.

Первое и наиболее частое нарушение – это аневризма.

Обычно аневризма располагается в области сонной и соединительных артериях. Они являются наиболее большими, и занимают основополагающую роль, в кровоснабжении головного мозга. Аневризма имеет вид мешка, полости заполненной кровью. Размеры достигают около 2-х сантиметров в диаметре, и при ее разрыве большое количество крови попадает области головного мозга.

Это может привести к тяжелым последствиям, очень часто которые заканчивается смертью пациента:

• Мальформация сосудов имеет врожденный характер в большинстве случаев. Но очень редко может привести к субарахноидальному кровоизлиянию лишь 5% случаев.
• Есть риск развития при расслоении артерий, позвоночной или сонной.
• Паренхиматозное кровотечение.

Редкие причины, такие как:

• церебральная опухоль;
• разные виды коагулопатии;
• васкулит — воспаление сосудов;
• клеточная анемия (серповидная);
• антикоагулянтное лечение;
• миксома сердца.

У новорожденных

Субарахноидальное кровоизлияние может развиться у новорожденных детей. Если у матери узкий таз, при родах происходит сдавление и защемление головки ребенка. Также когда ребенок родился не в срок, переношенный или недоношенный. Различные аномалии, инфекции.

К другим причинам можно отнести вредные привычки (курение, алкоголизм, прием наркотиков). Артериальная гипертензия – высокое давление, гиперхолистеринемия, атеросклероз.

Разделяют на изолированное кровоизлияние, и сочетанное, которое тоже подразделяется на несколько подгрупп.

Симптомы

Симптоматика всегда отличается у пациентов по степени выраженности. Это происходит, потому что субарахноидальное кровоизлияние у всех различной тяжести и зависит от количества крови в субарахноидальном пространстве.

В некоторых ситуациях (чаще всего при наличии аневризмы, и имеется просачивание крови) наблюдаются предвестники кровоизлияния. Это тошнота, головокружения, поражение лицевого нерва, нарушения в зрении. Есть некоторое сходство с опухолевой симптоматикой.

Основные симптомы субарахноидальных кровоизлияний головного мозга:

• Первое это, появление острой головной боли, нарушения сознания. Его потеря и спутанность. Имеет место состояние повышенного возбуждения. При сильных и обширных кровотечениях может развиться кома (длительная потеря сознания).
• Симптомокомплекст который обычно наблюдается при менингите, это тошнота, рвота, боязнь света, ригидность мышц затылка. Длительность этих симптомов может достигать несколько месяцев.
• К другим симптомам относятся, фебрильная температура, повышение кровяного давления, нарушение зрения. В сложных случаях может развиться эпиприступ.
• При нетипичной симптоматике, патологию можно спутать с гипертоническим кризом или менингитом.

Диагностика

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга требует тщательного обследования для точной установки диагноза:

• В первую очередь сбор анамнеза, и клиническая картина заболевания. После обязательно проводится КТ (компьютерная томография) головного мозга, для того, чтобы точно удостовериться в наличии кровотечения.
• При обнаружении крови в паутинной оболочке производиться еще несколько обследований это, церебральная ангиография сосудов, необходимая для определения источника кровотечения.
• Люмбальная пункция, при невозможности диагностики с помощью КТ.

Лечение

Лечение субарахноидального кровоизлияния является сложным и долгим процессом, соединяющим в себе базисную терапию и хирургическое вмешательство.

Базисное лечение включает в себя:

• нормализация сердечно-сосудистой системы, кровяного давления (назначаются гипотензивные препараты);
• восстановление дыхательных функций, методом ИВЛ,

Симптоматическое лечение:

• Коррекция температуры – жаропонижающие.
• Седативные препараты – фентанил или дроперидол
• Противосудорожная терапия – седуксен, тиопентал
• Противорвотные препараты – церукал, феноборбитал.

При проявлении признаков ишемии и сосудистого спазма проводиться специфическая терапия: 

• Назначается, нимодипин;
• Производится терапия 3Н.

Также обязательно должны проводится мероприятия по профилактике осложнений.

Операция

Хирургическое вмешательство проводиться только при условии, что с момента кровоизлияния прошло не более 72 часов. Цель удаление крови из субарахноидального пространства, и избавление от аневризмы.

При наличии симптомов, таких как – кома, выраженная ишемия, очаговые неврологические признаки, ухудшение самочувствия пациента, операция не назначается.

Все манипуляции требующие вмешательство в головной мозг проводятся в специализированных отделениях:

• Клипирование аневризмы, для исключения ее из кровообращения проводится методом трепанации.
• Стентирование сосудов.
• Удаление крови из желудочков мозга – шунтирование.

Последствия

Последствия субарахноидального кровоизлияния несут неблагоприятный характер. В случае, если удалось окончательно остановить кровотечение, наблюдается развитие остаточного неврологического дефицита.

Летальность на начальном этапе лечения составляет 30%. При повторном кровоизлиянии 70%. А в коме доходит до 80% случаев.