Ангиография сосудов

Различные способы рентгеновской диагностики используются в медицинской практике повсеместно. На сегодняшний день, с помощью модифицированных методов с использованием рентгена можно диагностировать не только патологию костей, но и заболевания мягких тканей, сосудов. Одним из таких методов является ангиография – это исследование, часто используемое в современной медицине.

Что это

Сосудистая сетка оплетает все органы и ткани человека, от неё зависит жизнедеятельность организма в целом и каждой клеточки в частности. Для выявления патологии, зачастую необходимо оценить кровоток и состояние сосудов, особенно если вопрос стоит о хирургическом лечении.

Ангиография представляет собой метод визуализации сосудов с использованием рентгена и введением рентгенконтрастного вещества в сосудистое русло. Проводится это исследование в условиях стационара и, в некоторых случаях, пациенту предлагают остаться в больнице под наблюдением на сутки.

Применяется исследование во многих разделах медицины:

• онкология;
• ангиохирургия и флебология;
• неврология;
• пульмонология и другие.

Этапы исследования

Исследование ангиографии сосудов можно проводить из разных доступов в зависимости от уровня патологии, от того артериальные, венозные или лимфатические сосуды исследуются.

До проведения процедуры ангиографии, пациенту вводят препарат из группы транквилизаторов, для того, чтобы снять чувство тревоги. В некоторых случаях также вводится антигистаминный препарат, для предотвращения неблагоприятных реакций в виде аллергий различной степени выраженности.

Участок кожи над сосудом, из которого будет осуществляться доступ к нему, обрабатывается антисептиком. После этого вводится обезболивающий препарат местного действия – Лидокаин, чтобы надрез на коже не приносил дискомфорта.

Через надрез кожи в артерию вводится специальная короткая трубка, которую называют интродьюсером. В него вводится тонкая гибкая трубка – катетер, который продвигают к исследуемому сосуду. Это продвижение контролируется с помощью рентгена. Однако, если необходимый сосуд является периферическим или находится поверхностно, то рентгенконтраст можно вводить без катетера, а с помощью шприца.

После достижения необходимого сосуда, в катетер начинает вводится контраст, например, Урографин, Кардиотраст или другой. Кровь в организме находится в состоянии постоянного движения, поэтому с её током контраст начинает распространятся по сосудам. После этого проводится серия снимков для регистрации хода и проходимости окрашенных сосудов. Если есть необходимость повторного введения, процедуру повторяют.

Далее происходит удаление катетера, остановка кровотечения и накладывается стерильная повязка. Катетер удаляют из сосуда около двадцати минут, делают это очень аккуратно. Сразу после этого начинается кровотечение, поэтому врач обеспечивает необходимое давление на область ввода катетера для остановки кровотечения.

После манипуляции, некоторое время пациент должен находиться под наблюдением медицинского персонала и соблюдать постельный режим для профилактики развития осложнений.

Классификация

В зависимости от области контрастирования, ангиографию делят на несколько классификаций:

• общая ангиография, целью которой является визуализация всех сосудов, соответственно рентгенконтрастное вещество вводится в главные сосуды;
• селективная ангиография с выявлением патологии в конкретном сосудистом бассейне, контраст вводится в сосуды среднего калибра;
• суперселективную, направленную на контрастирование мелких сосудов.

Выделяют четыре типа ангиографии:

• флебография – исследование вен;
• аортография – визуализация аорты;
• артериография – выявление патологии артерий;
• лимфаденография – исследование лимфотической системы.

Ангиография подразделяется в зависимости от локализации исследуемого сосуда, например, церебральная, вертебральная ангиография, верхняя и нижняя каваграфия, целиакография и так далее.

Подготовка

Перед тем, как пройти исследование ангиографии, необходимо соблюсти определённую подготовку перед ангиографией:

• Осмотр врача. На приёме следует сообщить специалисту о когда-либо возникавших аллергических реакций не только лекарственных, но и любых других. Также врач должен быть осведомлён о хронических заболеваниях исследуемого пациента и постоянном приёме медикаментов. Наличие или возможность беременности, станет причиной проведения магнитно-резонансной томографии вместо ангиографии.
• Осмотр смежными специалистами при наличии хронической патологии.
• За несколько недель до обследования необходимо отказаться от употребления алкоголя, для уменьшения нагрузки на почки, которые будут активно работать во время выведения контраста.
• Приблизительно за неделю врач порекомендует временно прекратить приём антиагрегантов (таблетки Аспирина и его аналогов).

Необходимо предоставить результаты других исследований и лабораторных анализов:

• коагулограмма крови;
• флюорография или рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ сердца;
• анализ крови на RW;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• определение групповой принадлежности крови;
• анализ крови на ВИЧ;
• ЭхоКГ сердца;
• кровь на маркеры вирусных гепатитов.

Аллергопроба на контрастное вещество. Введение небольшого количества контраста не должно вызывать появления высыпаний, зуда, кашля, одышки, повышения температуры, боли в животе и груди, озноба и других проявлений. Если возникли симптомы непереносимости препарата, исследование не проводится вообще.

Накануне манипуляции рекомендуется удалить волосы в месте доступа к сосуду.

В день исследования, утром, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Это рекомендуют делать в связи с тем, что в течение исследования и после него пациенту рекомендуется постельный режим, то есть длительное время нельзя вставать. А также оттого, что при акте дефекации происходит натуживание и повышение давление в брюшной полости, что может послужить причиной развития осложнений.

Мочевой пузырь также должен быть пуст.

Исследование проводится натощак, из-за возможного попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Хронические заболевания

Есть ряд рекомендаций для проведения ангиографии, относящихся к пациентам с хроническими заболеваниями:

• При наличии болезней почек, рекомендуется обильное питьё для насыщения организма водой и лучшей работы почек. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью должны с осторожностью выполнять эту рекомендацию.
• Если есть постоянная форма аритмии или частые пароксизмы, то назначаются антиаритмические препараты или сердечные гликозиды, например, Строфантин.
• Любая форма ишемической болезни сердца провоцирует профилактическое назначение нитратов.
• При выявлении очагов хронической инфекции, необходимо назначение антибактериальных препаратов.

Исследование сосудов проводятся в различных органах человеческого тела. Показания ангиографии всегда связаны с симптомами, характеризующими сосудистую патологию или наличие новообразования.

Головного мозга

Самым частым видом ангиографии является исследование сосудов головного мозга.

Показания:

• Частая головная боль любой интенсивности, особенно сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
• Постоянная сонливость и хроническая усталость.
• Боль, возникающая в области затылка.
• Длительные или часты обмороки.
• Сосудистая патология головного мозга, перенесённая ранее.

Особенностью проведения исследования ангиографии сосудов головного мозга является введение контраста дважды. После первого введения препарата, сразу делают серию снимков артериального русла. Для визуализации самых мелких сосудов необходимо повторное введение контраста, после чего серию снимков повторяют. Далее наступает венозная фаза исследования, когда происходит наполнение вен, что повлечёт за собой очередную серию снимков.

Сосудов шеи

Диагностику сосудов шеи часто проводят совместно с исследованием сосудов мозга.

Показания:

• Беспричинная головная боль.
• Различные травмы и повреждения шеи.
• Выраженное головокружение.

Ангиографию сосудов шеи можно проводить без введения контрастного вещества на МР томографе.

Сосудов почек

Из-за участившейся патологии почек и определёнными сложностями при исследовании почечного кровотока с помощью ультразвукового исследования, ангиография проводится всё чаще.

Показания:

• Патология развития почек.
• Гидронефротическая трансформация почек.
• Подозрение на наличие опухоли.
• Наличие артериальной гипертензии, как последствия патологии сосудов почек.
• Опухоли надпочечников и забрюшинного пространства.
• Признаки специфического воспалительного процесса в почках, например, туберкулёза.

Также ангиография почек позволяет визуально оценить работу почек из-за постепенного заполнения сначала артериального русла, затем заполнение мельчайших капилляров, далее частично венозное русло и выведение контраста с мочой, то есть фактически экскреторая урограмма.

Печени

Ангиография печени часто проводится как уточняющий метод, после уже выявленной, с помощью УЗИ, патологии. Проводится для определения поражения печёночной ткани при опухолях различного генеза, паразитарном поражении, циррозе, сосудистых образованиях. Также рекомендуют эту манипуляцию для дифференциальной диагностики новообразований, когда стоит вопрос о злокачественности или доброкачественности процесса.

Противопоказания

Несмотря на то, что эта манипуляция проводится для выявления патологии абсолютно разной локализации, противопоказания ангиографии сосудов одинаковы:

• Острые заболевания инфекционного генеза.
• Различные психические заболевания.
• Почечная и печёночная недостаточность.
• Сердечная недостаточность тяжёлой степени.
• Аллергические реакции на йод.
• Патология свёртывающей системы.
• Беременность.
• Тромбофлебит вен.

В некоторых случаях, когда речь идёт о жизненной необходимости, абсолютным противопоказанием к поведению ангиографии является только письменный отказ пациента.