Церебральная ангиография сосудов

На современном этапе развития медицины существуют дорогие и дешёвые, инвазивные и неинвазивные исследования. Церебральная ангиография представляет собой рентгенологический метод визуализации сосудов головного мозга с помощью введения контрастного вещества в сосудистое русло.

Перед проведением церебральной ангиографии сосудов, необходимо определиться с показаниями и противопоказаниями.

Показания

Среди показаний церебральной ангиографии выделяют общие и частные

Общие показания:

• определение характера поражения;
• место расположения патологии;
• оценка проходимости сосудистого русла;
• состоятельность коллатералей;
• обоснование хирургического или консервативного лечения;

Частные показания:

• врождённая патология строения сосудистого русла;
• травмы;
• окклюзии и стенозы сосудов;
• ограниченные расширения;
• воспаление сосудов;
• наличие опухоли.

Заболевания и симптомы, при которых показано проведение церебральной ангиографии сосудов головного мозга:

• атеросклероз сосудов;
• внутричерепная гипертензия;
• эпилептические припадки;
• гематома;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• хроническое головокружение и головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой;
• частые обмороки.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний церебральной ангиографии нет. Относительные – основаны на невозможности введения контрастного вещества из-за наличия тяжёлой патологии:

• острая печёночная или почечная недостаточность;
• специфические заболевания в острой фазе, например, активный туберкулёз в открытой форме;
• острые вирусные инфекции;
• беременность;
• аллергическая реакция на контраст.

Методы

По доступу к сосудистому руслу:

• прямые – введение контраста производится в исследуемый сосуд;
• непрямые – контраст вводится в артериальную систему.

Методы церебральной ангиографии мозга в зависимости от зоны обследования:

• Обзорная – введение контраста производится в один из магистральных сосудов головного мозга. Мозг кровоснабжается из двух артерий – сонной и позвоночной.
• Селективная – подведение контрастного вещества максимально близко к патологии с помощью катетера.

Способы визуализации сосудов:

• Рентген-ангиография – после введения контраста в бедренную артерию, производятся рентгеновские снимки в двух проекциях.
• Компьютерная томография – после введения йодсодержащего контраста, аппарат делает множество послойных снимков, преображающихся с помощью компьютерной программы в объёмное изображение.

Преимущества церебральной ангиографии головного мозга:

• контраст вводится в локтевую вену;
• рентген-нагрузка меньше;
• более информативный метод.

Дополнительным противопоказанием является значительное ожирение, из-за которого пациент может просто не поместиться в аппаарат.

• Магнитно-резонансная томография не имеет рентгеновской нагрузки, однако, при исследовании с помощью магнитного поля, необходимо расширить список противопоказаний:
  • металлосодержащие имплантаты;
  • клаустрофобия, из-за длительного пребывания в аппарате;
  • ожирение;
  • беременность.

Ангиография головы позволяет определить фазы наполнения сосудистого русла – артериальную, капиллярную и венозную. Благодаря этому, специалист может определить вид образования и провести дифференциальную диагностику между доброкачественностью и злокачественностью.

Подготовка

Церебральная ангиография – это хирургическая манипуляция, поэтому пациенту, подвергающемуся данному исследованию, необходимо пройти тщательное обследование.

Осмотр врача:

• В первую очередь врач разъясняет больному, для чего и почему нужно провести исследование, после чего пациент подписывает или не подписывает согласие на операцию.
• Далее выясняется аллергологический анамнез: были ли в прошлом какие-либо аллергические реакции на лекарства.
• Наличие хронической патологии и приём некоторых препаратов имеет немаловажное значение. Об этом тоже нужно сказать врачу. Если обследуемый принимает антиагреганты и антикоагулянты, то их следует отменить на время, для предупреждения сильного кровотечения.
• Проводится осмотр терапевта, анестезиолога.

Лабораторные тесты:

Перед подготовкой к операции церебральной ангиографии, назначают следующие лабораторные тесты:

• клинические анализы крови, мочи;
• исследование свёртывающей системы крови;
• биохимия крови с пристальным вниманием на функцию печени и почек.

Аллергопробы:

• Целесообразно проведение аллергопробы на йодсодержащее контрастное вещество. Если после введения небольшой дозы препарата, появились высыпания на коже и слизистых, их покраснение, головная боль, боль в желудке, повышение температуры тела, озноб, кашель, затруднённое дыхание, то проводить исследование небезопасно из-за гиперчувствительности к контрасту.
• При необходимости проведения исследования, назначается массивная противоаллергическая терапия и ангиография проводится под прикрытием.

Беременность и кормление грудью

Беременным пациенткам ангиография на мозгу проводится только при наличии жизненно важных показаний. Если пациентка кормит грудью, то необходимо сцедить молоко, потому что контраст выводится из организма до 24 часов. Вечером, накануне проведения диагностики, назначаются транквилизаторы, для снятия страха. В день исследования необходимо быть натощак.

Как проводится

Церебральная ангиография проводится под местным обезболиванием, исключением является непереносимость препаратов йода. При этом состоянии, исследование допустимо проводить под наркозом.

Место введения катетера необходимо побрить. Катетер, через который поступает рентгенконтрастное вещество, вводится в магистральный сосуд головного мозга.

В качестве контрастных веществ используют водорастворимые йодсодержащие препараты, которые выводятся почками. Поэтому так важно провести обследование мочевыделительной системы до проведения процедуры.

Правильный подбор дозы контраста, зависящий от возраста пациента, его конституциональных особенностей, играет важную роль в профилактике развития почечных осложнений.

Следующий этап – серия рентгеновских снимков. После ангиографии, больному необходимо провести 24 часа в положении лёжа на спине, под наблюдением врача.

Оценка результата

Оценка результатов при нормальном исследовании характеризуется чёткой визуализацией изгиба сонной артерии, всех её веточек, просвет сосудов одинаковый, сужение происходит постепенно.

При подозрении на опухоль, абсцесс, сосуды в непосредственной близости к патологическому очагу — выпрямляются, смещаются.

При атеросклерозе головного мозга – визуализируются неравномерное сужение просвета сосуда. Степень сужения может быть разной, вплоть до полного перекрытия просвета сосуда.

Осложнения

При любых инвазивных методах исследования могут развиться осложнения, ангиография не исключение:

• Наружное или внутреннее кровотечение. При развитии внутреннего – формируется гематома.
• Повреждение стенки сосуда и выход части содержимого сосуда в окружающие ткани.
• Тромбоз сосуда может происходить при длительном нахождении катетера в сосуде, что приводит к развитию инфаркта, инсульта.
• Эмболия происходит в результате отрыва тромба, разрушения атеросклеротической бляшки.
• У пациентов старшей возрастной группы возникает временная неврологическая симптоматика.
• Резкий спазм сосудов и нарушение мозгового кровообращения.
• Судороги.
• Развитие острой почечной недостаточности из-за действия контраста.
• Общая реакция организма на токсическое контрастное вещество может проявляться аллергически в виде шока. Что это такое? Резкое снижение давления, потеря сознания, судороги, учащение сердцебиения.