Восстановление после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда, однажды случившись, меняет жизнь человека полностью. Привычки, предпочтения, образ жизни необходимо пересматривать. Однако, идти к этим изменениям нужно медленно, постепенно восстанавливаясь после тяжёлой патологии. Реабилитация после инфаркта миокарда в стационаре иди в домашних условиях является неотъемлемой частью мероприятий, направленных на адаптацию организма к изменившимся условиям существования.

Для чего нужна реабилитация

Согласно исследованиям, проведение адекватных реабилитационных мероприятий и раннее их начало, уменьшает вероятность развития повторного инфаркта и способно предотвратить плачевный исход.

Реабилитация кардиологических больных ставит своей целью проведение процедур, направленных на восстановление функции до максимально возможного уровня у данного конкретного пациента.

Задачи реабилитации после сердечного инфаркта:

• восстановление физической активности;
• социальное и психологическое приспособление;
• адаптация в быту и трудовой деятельности.

Этапы восстановления

Важным аспектом организации реабилитации является её непрерывность, не зависимо от места нахождения пациента.

• Стационарный этап. Начинается в палате интенсивной терапии, куда пациент поступает при выявлении инфаркта.
• Стационарный реабилитационный этап. Проводится в реабилитационных клиниках.
• Амбулаторный этап. Выполнение упражнений в поликлинике под наблюдением реабилитолога, затем самостоятельно дома, по специально для пациента подобранной программе.

До начала реабилитационных мероприятий, врач-реабилитолог совместно с лечащим врачом проводят оценку состояния пациента и определяют возможную активность восстановительных мероприятий на первичном этапе.

Стационарный этап

Начинается восстановление после инфаркта сразу после стабилизации состояния пациента в палате интенсивной терапии или в отделении реанимации. Оценить адекватные возможности организма на этом этапе возможно по реакции на предлагаемую нагрузку.

Перед началом занятий, проводится разъяснительная беседа о том, какая реакция организма является нежелательной, как её избежать и, если это не удалось, как с ней справиться.

Во время упражнений проводится контроль пульса, дыхания и возникновения боли. Сначала этим занимается врач, а далее – пациент самостоятельно. Также врачом контролируется общее самочувствие пациента, цифры давления и изменения на электрокардиограмме.

Если выявляется нежелательная отрицательная динамика во время занятий, то реабилитационные мероприятия на время прекращают или уменьшают их интенсивность до хорошо переносимой.

Реакции на нагрузку можно разделить на:

• Физиологические: быстро проходящее утомление, не зависимо от степени выраженности; отсутствие симптомов одышки, боли; ЧСС не превышают увеличение на 20 от существующей; на ЭКГ не регистрируются аритмии и нарушения проводимости.
• Промежуточные: утомление и одышка проходят менее чем за 5 минут; боль возникает нерегулярно и для её прекращения не требуется нитроглицерин; ЧСС у человека более 20 от существующей, но в течение 5 минут нормализуется; на ЭКГ регистрируются единичные экстрасистолы и увеличение интервала QT до 0,12 мс.
• Патологические: сильные и длительные утомление и одышка; боль, возникающая во время нагрузки, снимается нитроглицерином; увеличение ЧСС более 20 от исходной, медленное её восстановление; на ЭКГ сердца выявляются признаки ишемии, аритмии и нарушения проводимости.

Артериальное давление на начальном этапе реабилитации после перенесенного сердечного инфаркта миокарда должно придерживаться следующих норм: систолическое давление повышаться не более чем на 40 делений, а диастолическое – не более чем на 12 мм рт.ст.

Стационарный этап в отделении интенсивной терапии

В первые дни после стабилизации состояния, разрешается:

• поворот туловища на бок;
• подъём изголовья кровати 2 раза в день по 10 минут максимум;
• на 3 день после инфаркта, максимально до 20 минут сидеть в кресле 2 раза в день;
• кушать сидя.

Первые упражнения для перенесших инфаркт проводятся под контролем медперсонала, далее пациенты с 1-2 классом тяжести выполняют их самостоятельно. Больных с 3 классом тяжести постепенно обучают присаживанию в кровати, вставанию и ходьбе вокруг кровати.

Показания к проведению физкультуры:

• Уменьшение интенсивности или прекращение болей в сердце.
• Улучшение показателей крови.
• Стабильное состояние.
• Стойкая нормализация давления;
• Отсутствие сердечной недостаточности или незначительные её проявления без ухудшения.
• Динамика на электрокардиограмме.

Противопоказания к проведению занятий:

• Не купирующаяся боль в сердце.
• Нестабильное или низкое давление.
• Ухудшающаяся сердечная недостаточность.

Упражнения, которые возможно выполнять

Лечебная гимнастика и упражнения при инфаркте выполняются лёжа на спине.

• Сгибать и разгибать стопы и пальцы кисти до 6 раз.
• Сгибание рук так, чтобы дотронуться пальцами до плечевых суставов до 2 раз.
• Руки приподнять, повернуть ладонями вниз и тянуться к коленям до 2 раз, не сгибая последних. Далее это упражнение нужно делать с подъёмом головы.
• Расслабиться, сделать перерыв для нормализации дыхания, пульса, давления.
• Сгибать одну ногу за другой до 4 раз, не отрывать стопы от постели. Далее усложнять движение: одновременно одна нога сгибается, вторая опускается.
• Выполнять одновременный поворот рук ладонями вверх и разведение стоп кнаружи, выполнить вдох, затем стопы внутрь, ладони вниз, выполнив выдох. Всего до 4 раз.
• Ноги согнуть в коленях, наклонять вправо и влево обе ноги одновременно до 4 раз.
• Поднимать руку и тянуться ей к согнутому колену, до 4 раз каждой рукой.
• Отводить руку и противоположную ногу одновременно, затем поменять стороны. Голову поворачивать в сторону отведения руки, до 3 раз.
• Расслабление, спокойное дыхание, восстановление.
• Одновременно вращать стопами и кулаками, до 8 раз. Руки согнуть в локтях.
• Рукой дотронуться до головы, выполнив вдох, затем, дотронуться до противоположного края кровати, делая выдох. Повтор до 3 раз.
• Поднимать руки вверх вдыхая, опускать выдыхая.

Рекомендуется проводить разъяснительные беседы для более полного понимания пациента своей патологии, о её последствиях, лечении и элиминации факторов, провоцирующих ухудшение состояния.

Стационарный этап в кардиологическом отделении

Далее реабилитация после инфаркта проходит на базе кардиологического отделения стационара. При переводе в отделение, режим расширяется: можно сидеть в кресле, ходить рядом с кроватью. При стабильном улучшении состояния, разрешается ходить по палате, кушать за столом, ходить в общий туалет.

Перед проведением оздоровительных занятий, необходимо проконтролировать, чтобы пациент был одет в одежду, которая не стесняет его движений и соответствует климатическим характеристикам помещения. Длительность занятия должна быть определённой по времени и не превышать его, даже если не удалось проделать все запланированные упражнения для реабилитации.

После начала регулярных занятий, необходимо, чтобы у каждого больного был один определённый маршрут прогулок. Это необходимо для адекватного контроля за тренированностью организма, которая должна улучшаться.

При субъективном ухудшении самочувствия занятия следует незамедлительно прекратить и оповестить об этом лечащего врача. Необходимо объяснить пациенту, что боль, возникающую в сердце при нагрузке, терпеть нельзя!

Учитывая состояние пациента и пережитые болезненные ощущения, многие боятся заниматься. Следует разъяснить больному, что необходимы нагрузки, адекватные состоянию миокарда, потому что занятия благоприятно влияют на давление, состояние сосудистой стенки, обменные процессы липидов крови.

Упражнения в кардиологическом отделении

Упражнения после инфаркта постепенно усложняют и переходят к следующему этапу, в котором они проводятся в положении сидя на стуле:

• Руками дотрагиваться до плеч, до 4 раз.
• Перекатывать ступни с пятки на пальцы и одновременно сжимать и разжимать кулаки, до 10 раз.
• Руки поднимать вперёд и вверх вдыхая, далее опускать вниз через стороны, выдыхая, до 2 раз.
• Ноги двигать вперед и назад, не отрывать ступни от пола, до 6 раз.
• Руки отводить в стороны, затем — на колени и наклонять туловище вперёд, до 3 раз.
• Одновременное отведение правой руки и левой ноги до 6 раз каждой стороной.
• Одновременно поднимать одно плечо и опускать другое, до 3 раз каждой стороной.
• Руки на поясе, одновременно переводить локти, плечи вперёд и наклонять туловище, далее выпрямиться с поворотом головы направо, до 4 раз.
• Спокойное дыхание, расслабление, нормализация параметров.

При хорошей переносимости данного комплекса оздоровительных мероприятий, можно приступать к следующему, более сложному, этапу. Чаще это происходит на 5 день, когда пациенту разрешают уже выходить из палаты и делать первые пешие прогулки. Расстояние необходимо контролировать, а начинать рекомендуется с 50 метров, постепенно доводя до 500 метров в общей сложности.

Комплексные упражнения в кардиологическом отделении

Следующий уровень лечебных упражнений для рук и тела проводят сидя на стуле:

• Напрягать и расслаблять руки и ноги, до 2 раз.
• Руками дотрагиваться до плеч и колен поочерёдно, до 3 раз.
• Ноги двигать вперёд-назад, не отрывать ступни от пола, до 12 раз.
• Ноги двигать вперёд-назад одновременно с махами руками, как при ходьбе, до 15 раз.
• Рукой дотрагиваться через сторону до противоположного колена, до 6 раз.
• Руки поставить на пояс и поворачивать туловище до 8 раз.
• Нормализация дыхания, сердцебиения с помощью ходьбы по залу и дыхательной гимнастики.
• Далее замкнутыми пальцами рук потягиваться вперёд и прогибать поясницу, до 6 раз.
• Руки согнуть в локтях, ноги в коленях. Поочерёдно дотрагиваться локтём до симметричного колена до 6 раз.
• Руки поднимать вверх, затем наклонять туловище и дотронуться пола, до 3 раз.
• Отдых, спокойное дыхание.
• Разводить ноги и руки, сделав вдох, затем сводить, выдыхая, до 4 раз.
• Наклонять туловище в стороны, увеличивая угол наклона, дотронуться до пола, до 4 раз.
• Руку поднимать вперед и вверх, затем опускать назад и вниз. При опускании руки, поворачивать туловище в ту же сторону. Повтор до 3 раз.
• Ногами проделать круговые движения не отрывая ступни от пола, до 8 раз.
• Отдых, дыхательная гимнастика.
• Наклонять и вращать голову в разные стороны, повтор серии до 2 раз.
• Руки поднимать вперёд и вверх и опускать в стороны и вниз, до 2 раз.

Стационарный реабилитационный этап

Для проведения этого этапа восстановления необходимо соблюсти следующие условия:

• Пациент ходит на расстояние равное или 500 метрам и больше.
• Подъём на один этаж (два лестничных пролёта) не приносит дискомфорта.

Для определения насколько хорошо человек переносит нагрузку, существуют специализированные тесты, проводимые в присутствии медперсонала. К таким тестам можно отнести стресс-тест, тест шестиминутной ходьбы, разговорный тест.

Разговорный тест:

• Возможность петь во время пешей прогулки говорит о медленном темпе ходьбы.
• Возможность спокойно говорить и идти – признак оптимального выбора скорости и ритма ходьбы.
• Невозможность разговора или прерывание речи свидетельствует о том, что скорость прогулки следует уменьшить.

Тест шестиминутной ходьбы:

По коридору с разметками каждый метр, необходимо идти 6 минут. Если пациент останавливается для отдыха, то затраченное время входит в 6 минут. Если пациент прошёл 150 метров, то рекомендована дыхательная гимнастика, от 150 до 300 метров – умеренные однотипные нагрузки, 300-500 метров – сложные умеренные нагрузки.

Противопоказаниями к проведению теста являются:

• Прогрессирующая стенокардия сердца.
• Заболевания суставов.
• Инфаркт миокарда в течение последнего месяца.

Этот этап является промежуточным звеном между стационарным и амбулаторным. Необходимость его диктуется необходимостью дальнейшего расширения двигательного режима, знакомства с велотренажёром, беговой дорожкой, увеличения расстояния, проходимого без какого-либо дискомфорта.

Реабилитация после инфаркта в стационаре можно проводить в условиях специализированных кардиологических стационаров. Перед направлением в санаторий, необходимо провести нагрузочные тесты для определения чувствительности пациента к физической нагрузке.

Санаторий

К проведению занятий в санатории необходимо относится со всей серьёзностью.

Противопоказания к санаторному лечению:

• Недостаточность сердечно-сосудистой системы IIБ – III степени.
• Фракция выброса менее 40 %.
• Стенокардия ФК III-IV.
• Тяжёлые аритмии сердца.
• Поражение почек при повышенном давлении.
• Частые гипертонические кризы.
• Аневризма аорты.
• ОНМК
• Декомпенсация сахарного диабета.

Общие противопоказания:

• Острые инфекционные процессы.
• Психические болезни.
• Острая недостаточность печени и почечная гипертензия.
• Сопутствующая патология в стадии декомпенсации.

Физические упражнения

При первичном осмотре после поступления в санаторий, определяют уровень хорошо переносимой нагрузки, которого удалось достигнуть на этапе стационарного лечения в кардиологическом отделении. В соответствии с этими данными определяется режим нагрузки и реабилитация после инфаркта в санатории: щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

В обязательном порядке проводится повторная консультация специалиста по лечебной физкультуре для тщательного подбора режима и нагрузки занятий. Как и в стационаре, при нагрузке необходимо измерять давление, частоту сокращения сердца и общее самочувствие пациента. Проводятся индивидуальные и групповые занятия, задействуются кардиотренажёры, ходьба по лестнице, скандинавская ходьба.

Лечение медикаментами

Обязательным условием успешных восстановительных мероприятий после инфаркта миокарда, является регулярный приём лекарственных средств, подобранных в кардиологическом стационаре.

Психологическая адаптация

Разъяснение необходимости постоянного приёма препаратов и следования режиму питания. Адаптация пациента в социальной сфере проводится посредством индивидуальных и групповых консультаций врача-психотерапевта, который, при необходимости, назначает медикаментозную терапию для уменьшения тревожности.

Проведение дней здоровья и лекций по агитации здорового образа жизни, принципов элиминации факторов риска. Эти занятия проходят с активным участием пациентов. В связи с тем, что, в большинстве случаев, инфаркт миокарда развивается у пациентов с дислипидемией и повышенным питанием, то целесообразно проведение индивидуальной консультации диетолога и обучение рациональному сбалансированному подбору полезных продуктов питания.

Физиолечение

После консультации врача-физиотерапевта и отсутствии противопоказаний, дополнительным лечением является физиотерапия, для активации адаптационных процессов, нормализации давления, улучшению состояния сосудистой стенки и обменных процессов организма.

Амбулаторный этап

Амбулаторная реабилитация после инфаркта характеризуется наращением физической нагрузки до максимально переносимой. Во время занятий сам пациент должен считать частоту сокращений сердца, которая должна быть:

• При умеренной нагрузке 50-70% от максимально возможной.
• При выраженной нагрузке 70-85%

Максимально возможная частота сокращения сердца рассчитывается по различным формулам, одна из них была предложена в 1994 году и выглядит так:

• 205,8-(0,685×возраст).

Однако, после выписки из реабилитационного отделения или возвращения из кардиологического санатория, необходимо снизить уровень нагрузки на 20-25%, чтобы упражнения не способствовали усилению стресса от возвращения пациента в прежние условия самостоятельного существования без постоянного контроля медперсонала.

Реабилитация после инфаркта в домашних условиях основана на таких видах нагрузки, как скандинавская ходьба, дозированные прогулки, ходьба по лестнице. Длительность таких занятий не должна превышать 40 минут, но не быть меньше получаса. Оптимальная кратность занятий составляет 3 раза в неделю, при хорошей переносимости – 4-5 раз в неделю.

Важно понимать, что после гиподинамии нельзя переходить сразу к интенсивным занятиям, даже если они хорошо переносятся. Начинать следует с малых нагрузок и постепенно наращивать степень активности.

Дозированная ходьба

Это вид физического восстановления организма после сердечного инфаркта, который, при правильном подходе, значительно улучшает качество жизни пациента.

Важным фактором в занятиях ходьбой является правильный выбор одежды, которая должна быть по сезону, по размеру и сделана из натуральных тканей.

Необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим, особенно это касается занятий в жаркое время года.

Для лучшей переносимости нагрузки летом, рекомендуется несколько снижать темп ходьбы и время занятия. Зимой, при температуре -20°С не стоит упражняться на улице. Если есть возможность посетить спортивный зал, то в холодный зимний период занятия можно проводить там, но не стоит это делать всю зиму. Температура не ниже -15°С является комфортной для дозированной ходьбы на улице, при отсутствии сопутствующих тяжёлых хронических заболеваний дыхательной системы.

Перед началом ходьбы рекомендуют кратковременный отдых 5 минут для измерения давления и пульса.

При 1,2,3 степени тяжести по NYHA рекомендованная скорость ходьбы составляет максимально 120 шагов в минуту, при 4 классе – 90 шагов в минуту, на расстояние не менее 2 километров.

Для развития лучшей общей выносливости организма сначала увеличивают время ходьбы, а затем темп.

Подъём по лестнице

Этот вид нагрузки можно проводить в трёх темпах: медленном – 1 ступень за 3 секунды, среднем – 1 ступень за 2 секунды и быстром – 1 ступень за 1 секунду. Начинать необходимо с медленного ритма и максимально возможного количества этажей, затем увеличивать количество пролётов, а потом скорость.

Контроль давления и пульса проводят также, как и при ходьбе.

Если в диагнозе значится 1-2 класс тяжести, то подниматься можно на 5 этаж и выше при условии хорошей переносимости нагрузки, если 3 класс – не выше третьего этажа, а 4 класс тяжести не предусматривает подъем по лестнице.

Указание норм совсем не значит, что пациент с 1-2 классом тяжести должен сразу подняться не менее, чем на пятый этаж. Даже в этом случае нагрузки должна увеличиваться постепенно, важно, чтобы она не сопровождалась дискомфортом и, тем более, болью, перебоями в работе сердца и другими проявлениями неблагополучия.

Скандинавская ходьба

Популярным стал этот вид физнагрузки, благодаря максимальному количеству задействованных групп мышц и суставов.

Важным элементом этих занятий является подбор оптимальной длины палок, которая должна составлять расстояние от пола до локтей или может быть рассчитана по формуле:

• рост в см×0,7+5 см.

Начинать следует с 10-минутной ходьбы, постепенно увеличивая продолжительность до получаса.

Восстановление сексуальной функции

С каждым годом инфаркт миокарда всё чаще поражает людей не только пожилого возраста, но и молодых. В связи с этим, становится острым вопрос о возможной сексуальной активности человека.

Если инфаркт миокарда не повлёк за собой развитие осложнений и восстановление активности организма проходит благоприятно, то возобновление половой жизни возможно спустя 4 недели после приступа.

Возобновление влечения к половому партнёру является косвенным признаком готовности к сексуальной активности:

• Нагрузку во время полового акта можно сопоставить с подъёмом на этаж (два лестничных пролёта) за 10 секунд.
• Если во время нагрузки возникают приступы стенокардии, то перед половым актом следует принять нитроглицерин.

Восстановление психологического равновесия

Учитывая тяжесть патологии и страх смерти, у 50% пациентов возникают тревожные состояния различной степени выраженности. Почти у 30% пациентов они сохраняются после выписки из стационара и перерастают в депрессию.

По этой причине, помимо консультаций психотерапевта на этапе стационарного лечения в реабилитационных клиниках, назначаются антидепрессанты. Согласно исследованиям, эти препараты улучшают не только психологическое состояние пациента, но и адекватное восприятие длительной медикаментозной терапии, что улучшает прогноз болезни сердца.

Психологическая поддержка необходима таким пациентам по причине устранения действия факторов риска, например, прекращение курения, употребления алкоголя, соблюдение диеты.