Тромбофлебит сосудов нижних конечностей

Кровь в организме выполняет не только функцию по транспортировке питательных веществ, но и защитную, отчасти выражающуюся через свёртывающую систему. Благодаря этой системе, предотвращаются кровотечения. Однако, при повреждении внутренней стенки сосуда, клетки крови, ответственные за свёртывание – тромбоциты крови, в месте структурного нарушения начинают формировать тромб. Эти процессы чаще происходят в венах ног, потому что именно там самая низкая скорость тока крови, что способствует тромбообазованию. Состояние, характеризующееся воспаленным венозным сосудом с формированием в его просвете тромба, называется тромбофлебит вен нижних конечностей.

Причины

Тромбофлебит развивается если возникают такие причины:

• происходит повреждение внутренней поверхности стенки вены;
• происходит нарушение гемодинамики в венах: замедление тока крови, наличие завихрений;
• изменение свойств крови: повышение показателей свёртываемости крови.

Совокупность этих факторов называется триадой Вирхова.

При развитии тромбофлебита на нижних конечностях играют роль все факторы, потому что один из них способствует развитию другого, например, после перенесённой тяжёлой операции. Если пациент вынужден соблюдать постельный режим, то происходит замедление кровотока в венозных сосудах, депонирование венозной крови преимущественно в сосудах ног, соответственно кровь становится более вязкой. В результате чего образуется тромб.

По такому же принципу происходит развитие тромбофлебита и при варикозном расширении вен ног, различных инфекциях, травмах, опухолях, аллергических реакциях.

Приём некоторых медикаментов способствует формированию тромба и развитию флебита. К таким препаратам относятся оральные контрацептивы. Однако, исследования показывают, что развитие патологии на фоне приёма контрацептивов происходит по причине генетической предрасположенности к нарушению механизма свёртывания крови.

Симптомы

По течению тромбофлебит делят на острый, подострый и хронический.

Основными, и наиболее яркими, симптомами тромбофлебита вен нижних конечностей, являются боль по ходу воспалённого сосуда или во всей ноге, покраснение. Сам сосуд пальпируется, потому что он уплотнён и представляет собой тяж. Ниже поражённого сегмента развивается отёк ног.

Общее состояние характеризуется субфебриллитетом, то есть, повышением температуры тела до 37,5°С.

При отсутствии лечения и прогрессировании процесса, тромб в сосуде растёт в восходящем направлении по большой подкожной вене (БПВ) до паховой складки. Далее, если венозный клапан, при впадении большой подкожной вены в бедренную, состоятелен и хорошо выполняет свою функцию, то рост тромба заканчивается. Если же клапан несостоятелен, то ничто не препятствует дальнейшему продвижению тромба по бедренной вене в подвздошную. В такой ситуации может образовываться флотирующий, или подвижный, тромб, что является показанием к экстренному лечению в связи с риском развития тромбоэмболии.

По такому же принципу происходит рост тромба по ходу малой подкожной вены в подколенную и далее в бедренную и подвздошную вены.

При нарушении кровообращения в поверхностных венах, происходит расширение вен, соединяющих поверхностные с глубокими венами ног. В такой ситуации тромб может расти в систему глубоких вен.

Острый тромбофлебит вен нижних конечностей стихает на 7 день.

Дальнейшее развитие заболевания может протекать по трём сценариям:

• лизис тромба и восстановление проходимости вен;
• замещение тромба соединительной тканью с полной обтурацией просвета вен;
• редкое гнойное расплавление.

Диагностика

Опрос и осмотр врача при выявлении тромбофлебита вен нижних конечностей является первичным этапом.

Далее проводится лабораторная диагностика для выявления заболевания, повлёкшего развитие тромбофлебита.

Следующий этап – ультразвуковое исследование. Этим методом определяют уровень поражения вен на ногах, скорость кровотока в них и состояние головки тромба: прикреплена ли она к стенке.

Если после ультразвука всё еще есть вопросы, проводят флебографию – введение в венозное русло рентгенконтрастного вещества с последующей серией рентгеновских снимков.

Для выявления причины тромбофлебита на венах нижних конечностях, необходимо обследовать брюшную полость, для исключения или подтверждения наличия инфекционной или опухолевой патологии.

Осложнения

Все возможные осложнения тромбофлебита вен нижних конечностей можно разделить на местные и общие:

• К местным относятся осложнения, связанные с нарушением трофики мягких тканей, например, образование трофических язв.
• К общим последствиям относится развитие тромбоэмболии легочной артерии, то есть, отрыву кусочка тромба и закупорки легочной артерии или её ветвей. Это экстренное состояние, требующее незамедлительных врачебных мероприятий и часто приводящее к плачевному исходу.

Также тромб в вене может «осесть» в одной из коронарных артерий, вызвав инфаркт миокарда, или в сосудах головного мозга, следствием чего будет ишемический инсульт.

Лечение

Терапия делится на консервативную и оперативную.

Консервативное

Если, по результатам УЗИ, тромб не выходит за границу голени, отсутствии осложнений и признаков тяжёлого течения заболевания, то лечение тромбофлебита вен нижних конечностей можно проводить амбулаторно.

• Двигательный режим активный: можно ходить без ограничений, не рекомендуется длительно неподвижно стоять.
• Назначение нестероидных противовоспалительных средств, например, Диклофенак, Кетопрофен.
• Рекомендованы препараты венотоники, снижающие проницаемость сосудистой стенки: Троксерутин, Детралекс.
• Местно применяют повязки с гепаринсодержащими гелями, димексидом.
• Эластичное бинтование или ношение компрессионного белья.
• При стихании остроты процесса, можно назначать физиотерапию.

Операция

Показанием к операции является распространение процесса на БПВ, а также отсутствии результата от консервативной терапии.

Профилактика

Профилактика болезни заключается в выполнении следующих мероприятий:

• Своевременное решение вопроса с варикозно расширенными венами, для устранения риска развития тромбоза.
• Эластическое бинтование ног.

Только сочетание лечебных мероприятий и мер профилактики поможет победить патологический процесс, под названием глубокий тромбофлебит вен нижних конечностей.