Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

В последнее время все чаще встречаются заболевания связанные с поражением сосудов головного мозга. Среди них важнейшее место по распространенности занимает дисциркуляторная энцефалопатия или ДЭП. Именно поэтому стоит разобраться, что это такое дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия – это хроническое заболевание, характеризующееся гибелью мозговых тканей, вследствие нарушения кровотока в головном мозге. Она постоянно прогрессирует.

Проблема развития

Совсем недавно ДЭП мозга можно было встретить только у пожилых людей, но в последнее время эта болезнь помолодела и начала затрагивать население, начиная с 40-ка лет.

Проблема развития этого заболевания становиться все более важной, так как ДЭП головы не только ухудшает когнитивные и психические функции, но в ряде случаев приводит к потере трудоспособности и способности к самообслуживанию, а так же значительно ухудшает качество жизни больных и их родственников

Причины

Все причины ДЭП так или иначе связаны с нарушением мозгового кровотока и последующее гипоксией мозга (кислородное голодание), поэтому дисциркуляторная энцефалопатия относится к цереброваскулярным заболеваниям.

Также причины дисциркуляторной энцефалопатии могут быть следующие:

• Больше, чем в 50% ситуаций дисциркуляторную энцефалопатию вызывают холестериновые бляшки в сосудах головного мозга, которые затрудняют в них нормальный кровоток;
• Второй по важности в развитии ДЭП считается гипертоническая болезнь, которая приводит к  спазмированию мелких сосудов, дистрофии и склерозу сосудистых стенок и, как следствие, к нарушению мозгового кровотока;
• Кроме того ДЭП может развиваться из-за таких причин, как диабет, заболевания позвоночного столба, васкулиты (воспаление сосудов), врожденная патология мозговых сосудов, ЧМТ.
• Довольно часто у людей в возрасте ДЭП имеет смешанные причины, когда на ее развитие влияют несколько патологических факторов, к примеру, различные типы сахарного диабета, атеросклеротических поражений и гипертензии. Такие сочетания подразумевают ДЭП смешанного происхождения.

Риск развития энцефалопатии в мозгу зависит от факторов, влияющих на возникновения ее причинных заболеваний и нарушающих мозговое кровообращение: чрезмерная масса тела, вредные привычки (алкоголь и курение),  нарушение здорового рациона, сидячий образ жизни.

Исключение патологических факторов является важнейшим аспектом в проведении профилактики энцефалопатии.

Разновидности

По этиологии энцефалопатия бывает таких видов как:

• Гипертонической;
• Атеросклеротической;
• Венозной;
• Сочетанной.

Несмотря на множество разновидностей поражений сосудистой стенки, все они приводят к нарушению кровообращения, из-за чего все виды сосудистой энцефалопатии схожи между собой по симптоматике. У пациентов преклонного возраста чаще всего наблюдается сочетанная ДЭП.

По скорости прогрессирования выделяют следующие разновидности ДЭП:

• Быстро развивающаяся ДЭП, каждая степень которой длится примерно 2 года;
• Реммитирующая ДЭП, когда есть периоды относительного благополучия и ухудшения симптомов, причем нарушения мышления постоянно прогрессируют;
• Типичная ДЭП с постепенным развитием заболевания в течении долгих лет с развитием в конечном итоге деменции.

Уход за больными

Очень важно осведомлять близких пациентов с энцефалопатией о том, как будет в дальнейшем развиваться патология и о том, какие правила поведения они должны соблюдать по отношению к больным. Ведь чаще всего именно родственники при возникновении ДЭП занимаются уходом за такими пациентами.

Из-за мыслительных и психических нарушений у больных родственникам порой очень ложно бывает найти с ними общий язык. И на это влияет не только потребность больных в постоянной опеке и заботе.

Больные люди уже со 2-й степени ДЭП часто не могут адекватно воспринимать своих близких. При этом на протяжении какого-то времени они все еще остаются довольно активными.

Родные часто не осознают, что к психическим проблемам пациентов приводит заболевание. Они начинают убеждать больных, доказывать им свою правоту, ругаться и спорить с ними. При этом больные, не понимая сути проблемы, думают, что их неоправданно обижают, и, в силу своей патологии, начинают жаловаться по этому поводу каждому встречному, от соседей до милиции.

В подобных случаях родственники должны запастись терпением и постараться понять, что больные совершают свои поступки неосознанно, а под влиянием болезни и осознать,  что, как это ни грустно, заболевание будет прогрессировать, не смотря на все попытки «достучаться» до больного. Поэтому родственникам стоит смириться с реальностью и делать все, что от них зависит для облегчения состояния больных.

Очень печальны ситуации, когда повзрослевшие отпрыски, отчаявшись побороть болезнь, отдают своих родителей в дома престарелых. Конечно, такой выбор – личное дело каждого, но стоит не забывать, что все мы когда-то были детьми и именно родители поддерживали нас в ранние годы, проявляя заботу и терпение, и не отказывались от нас даже в самых сложных жизненных ситуациях, поэтому забота о них в данном случае была бы лучшей благодарностью.

Симптомы и степени

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии включает в себя мыслительные и психоэмоциональные расстройства, а так же нарушения движений. Клиника ДЭП влияет на степень ее тяжести и дальнейшее течение

Степени тяжести дисциркуляторной энцефалопатии:

• Первая степень. При 1-й степени тяжести нарушения интеллекта выражены слабо и не влияют на трудоспособность и качество жизни пациентов;
• Вторая степень. При 2 степени дисциркуляторной энцефалопатии изменения в мышлении больных становится заметным невооруженным глазом, кроме того, появляются такие симптомы, как расстройства психики и моторики;
• Третья степень. При этой степени когнитивные нарушения становятся очень тяжелыми вплоть до деменции. Усугубляются неврологические проявления, появляется забывчивость, сильно нарушается память. Пациенты при этом уже не способны к самообслуживанию и вся забота о них ложится на плечи родных.

1 стадия

Психические нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени у пациентов выражены значительно сильней, чем все остальные проявления ДЭП. Как правило, близкие и сами пациенты не придают этим изменениям большого значения, думая, что они связанны со стрессом и переутомлением. У таких больных часто даже по несущественным поводам возникают депрессивные нарушения, но, как правило, они держат все в себе, обращая значительно большее внимания на свое физическое здоровья и, порой, впадая в ипохондрию. Они жалуются на боль различной локализации (брюшную, суставную, в спине), которая не имеет достаточных оснований со стороны соответствующих органов и систем. На депрессию же больные предпочитаю не обращать внимания.

По своим клиническим проявлениям дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени тяжести очень похожа на невротические расстройства. Настроение больных при этом нестабильно и варьирует от апатии до неожиданных подъёмов настроения. Так же больные могут стать агрессивными, у некоторых появляется эмоциональная лабильность. Во многих случаях больные страдают бессонницей, чувствуют себя утомленными, их беспокоит головная боль, они становятся рассеянными, неорганизованными, у них ухудшается память. Но в отличие от неврозов при энцефалопатии нарушается не только эмоциональное состояние, но и мыслительные процессы.

Расстройства мыслительных функций выявляется в 90% случаев, и сопровождаются невнимательностью, забывчивостью, интеллектуальным снижением. Пациенты при этом быстро устают, становятся неорганизованными, не могут спланировать распорядок дня, выполнять свои обязанности. При этом долгосрочная память почти не страдает, а вот то, что произошло совсем недавно, пациенты часто забывают.

Уже в этот период начинают нарушаться движения. Так же при ходьбе возможны чувство тошноты, и даже рвота, сочетающиеся с нарушением равновесия.

2 стадия

При неуклонном развитии заболевания, оно переходит в следующий период, который характеризуется усугублением клинической картины с развитием значимых расстройств мыслительной деятельности, запоминания, внимания, умственных способностей, однако критика у больных при этом отсутствует и они не способны к адекватной оценке всей тяжести своего положения.

Переход дисциркуляторной энцефалопатии второй степени в третью довольно плавный, и основным их отличием считается утрата способности к выполнению любой трудовой деятельности и к самообслуживанию.

Однако уже сосудистая энцефалопатия 2 стадии значительно снижает трудоспособность и появляется потребность в некотором уходе. Больные впадают в апатию, перестают интересоваться работой и увлечениями, не хотят ничего делать. Они плохо ориентированы в том, где находятся и какая сейчас дата. Такие люди становятся забывчивыми, рассеянными, могут легко заблудиться. Поэтому родные на этом этапе должны быть особенно бдительны и всегда вкладывать в одежду больных записки с указанием их места проживания, потому что пациенты, страдающие ДЭП, могут дезориентироваться и потеряться.

Психические расстройства у таких больных продолжают прогрессировать. На замену перепадов настроения приходит апатия и нежелание замечать, что происходит вокруг. Пациенты в таком состоянии практически не контактны. Так же сильно ухудшается и моторика. Возникает медленная шаркающая походка и, наподобие Болезни Паркинсона, пациент не всегда может вовремя прекратить идти.

3 стадия

На 3 стадии энцефалопатии больные совершенно не способны самостоятельно думать и действовать, они впадают в апатию, не ориентируются в происходящем. При этом больные не могут даже понятно разговаривать. У них возникают резкие неврологические нарушения, проявляющиеся ротовым автоматизмом, нарушается функционирование органов таза, движения нарушаются вплоть до того, что больных парализует, возможны судороги.

Даже если ходьба сохранилась, больные могут падать и получать травмы, а у пожилых людей, как известно ломкие кости. Из-за переломов и отсутствия движений у больных может развиться застойная пневмония, которая нередко приводит к смерти.

Больные тяжелой 3 степенью ДЭП совершенно неспособны к самообслуживанию. Их, как детей, необходимо кормить, помогать им сходить в туалет, следить за их гигиеной. Они все время или сидят или лежат. Именно близкие должны заботиться о таких больных, готовить им жидкую пищу или еду в виде пюре, чтобы они не подавились, вовремя их переворачивать и поддерживать чистоту кожи, чтобы избежать пролежней.

Однако в эмоциональном плане третья стадия дисциркуляторной энцефалопатии становиться даже немного более легкой, так как общение с больными практически сходит на нет, и они уже не спорят, не обижаются и не жалуются, как прежде. Но с тем, что родной человек перестает понимать близких и то, что происходит вокруг, несомненно, нелегко смириться.

Диагностика

Так как довольно часто дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга протекает скрытно, при первых ее подозрениях, стоит обратиться к невропатологу. Риск ДЭП считается высоким у больных страдающих диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом.

Невропатолог сможет выявить нарушения в состоянии больного, протестировать его интеллектуальные функции при помощи таких заданий: отмечание заданного времени на нарисованных часах, повторение слов по памяти.

Кроме того, больных должен осмотреть окулист, им необходимо сделать энцефалограмму, провести УЗИ с допплерографией сосудов, которые поражаются при ДЭП. Так же для исключения других заболеваний ЦНС необходима компьютерная диагностика и магнитнорезонансная томографии.

Для того, чтобы понять, какое заболевание привело к мозговой энцефалопатии, нужно сделать электрокардиограмму, липидограмму, анализ свертываемости крови, измерение АД, глюкометрию. Больных можно проконсультировать в кардиологии и эндокринологии, а иногда и в сосудистой хирургии.

Лечение

Пациенты с энцефалопатией мозга нуждаются во всестороннем лечении, которое бы было не только симптоматическим, но и воздействовало на первичные заболевания, которые привели к ДЭП.

Очень важно, чтобы лечение дисциркуляторной энцефалопатии начиналось вовремя, ведь это позволит избежать или по крайней мере отсрочить потерю трудоспособности и способности к самообслуживанию, что позволит больным оставаться полноправными и активными членами общества, приносящими пользу.

Лечение энцефалопатии заключается в профилактике ОНМК, лечении первичной патологии, улучшении мозгового кровообращения. Лекарства могут значительно помочь больным, но они так же должны сами принимать активное участие в своем лечении, придерживаясь здорового образа жизни и питания. Если убрать негативные воздействия, то лечение станет куда более простым и эффективным.

Довольно часто за помощью обращаются больные, у которых ДЭП уже достигла 2-й степени и  их интеллектуальные способности подверглись явным изменениям. Но даже в таких ситуациях правильно подобранное лечение приостанавливает развитие патологического процесса и может приводить к улучшению качества жизни и трудоспособности пациентов.

Лекарственные препараты

Этиотропное лечение дисциркуляторной энцефалопатии воздействует на ее первопричины – гипертоническую болезнь, атеросклероз, обменные нарушения.

С этой целью используются антигипертензивные препараты:

• ИАПФ (рамиприл, эналаприл) – эти препараты улучшают продолжительность жизни, снижая нагрузку на сердце и не допуская его гипертрофических изменений, они улучшают ток крови в микроциркуляторном русле, расслабляя сосуды. Их можно принимать при диабете, атеросклерозе, СН, атеросклерозе сосудов почек. Эти препараты снижают риск ОНМК. Их дозировка назначается отдельно для каждого пациента.
• Адреноблокаторы (бисопролол, метапролол) -снижают АД и улучшают работу сердца, обладают антиаритмическим эффектом, применяются при ИБС и ХСН. Хорошо сочетаются с ИАПФ. Противопоказаны диабетикам и астматикам, а так же при блокадах сердца. Они должны приниматься только после назначения врачом.
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нимодипин) – понижают АД, обладают антиаритмическим действием. Помимо этого могут расширять сосуды, расслаблять сосуды микроциркуляторного русла и способствовать мозговому кровообращению. У пожилых людей могут улучшать интеллект, снижать головную боль при энцефалопатии.
• Диуретики (фуросемид, индопамид) – усиливают мочеотделение, снижая объем циркулирующей крови и таким образом борются с гипертонией.
• Кроме снижения АД при ДП нужно нормализировать обмен жиров для того чтобы предупредить разрастание атеросклеротических бляшек. Для этого нужно начать с правильного питания и физической активности, а если в течение нескольких месяцев такая тактика не дала результата, необходима лекарственная коррекция.

Гиполипидемические средства и препараты при дисциркуляторной энцефалопатии:

• Статины – самые эффективные препараты в отношении снижения; холестерина (аторвастатин, розувастатин);
• Фибраты – фенофибрат и другие;
• Никотиновая кислота;
• Препараты, содержащие омега-3-жирные кислоты.
• Средства расширяющие сосуды:
• Кавинтон – улучшает кровоток по каротидным артериям;
• Стугерон – назначается у больных с нарушениями в вертебробазилярном русле;
• Редергин – улучшает венозный отток;
• Вазорбал – современное средство, обладающее не только сосудорасширяющей, но и антиагрегантной активностью.

Ноотропные препараты при энцефалопатии:

• Способствуют обменным процессам в мозге, оказывают защитный эффект на мозговые клетки при снижении кислорода в крови, повышают когнитивные функции и стрессоустойчивость.
• К ним относятся: Глицесед, ноотропил, ноофен церебролизин и другие.
• Эффективность ноотропов возможна только при долговременном использовании, они должны сочетаться с витаминами группы В.

Для коррекции психических нарушений помогают антидепрессанты (прозак), транквилизаторы (диазепам) и лекарства, основанные на травах (персен)

Операция

Если при атеросклеротических изменениях бляшка сильно суживает мозговую артерию, ее удаляют с помощью операции, иногда больным ставят стенты в сосуды.

Образ жизни

Коррекция образа жизни больного с ДЭП подразумевает:

• Приведение массы тела к оптимальным значениям;
• Правильное питание;
• Исключение алкоголя и курения;
• Умеренные физические нагрузки.

Излишняя масса тела вызывает гипертоническую болезнь и способствует образованию атеросклеротических бляшек, из-за чего с ней нужно бороться. Поэтому пациенты должны придерживаться здорового питания и быть, по мере возможностей, активными физически. Кроме того им необходимо бросить курить, ведь никотин плохо действует на стенки сосудов.

Питание

Питание больных дисциркуляторной энцефалопатией должно быть направленным против атеросклероза и гипертонии. Им следует употреблять жиры только растительного происхождения, больше употреблять рыбные продукты и меньше мясные.

Рекомендуется использовать, как можно меньше соли и больше продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами (Ca, Mg, K). Так же нужно прекратить употребления спиртных напитков, т. к. они способствуют гипертензии.

Конечно, пациенты могут негативно отнестись к ограничениям в рационе, поэтому им стоит объяснить, что они не такие уж жесткие. К примеру, нежирные мясные продукты можно употреблять, но не в жаренном, а в вареном виде. Больным показано много растительной пищи, которую сейчас едят довольно редко. Им можно есть картошку, различные овощи и фрукты, молочные продукты и сухофрукты с орехами.

При ДЭП, которая только начинается, могут помочь всего лишь ведение здорового образа жизни, изменение рациона и физическая активность. Однако при дальнейшем развитии больным нужно принимать лекарства, которые улучшают их самочувствие и борются с основным заболеванием, а иногда необходима операция.

Дисциркуляторная энцефалопатия и ее стадии довольно часто приводит к инвалидизации пациентов. Особенно актуальна эта проблема на поздних этапах, когда больные становятся нетрудоспособными. Но такие вопросы должна рассматривать МСЭК и выносить решения по поводу того, к какой группе относится данный пациент.