Гипертоническая болезнь (ГБ)

Около 30 % жителей земного шара подвержены такому заболеванию как гипертония или гипертензия. Опасность этого заболевания заключается в высокой вероятности осложнений в виде нарушения мозгового кровообращения и сосудодвигательной активности сердца и почек. Гипертоническая болезнь вызывает дегенеративные изменения в стенках сосудов уже на начальных стадиях при полном отсутствии клинических признаков.

Важным, является обнаружение условий, вызывающих появление и развитие повышенного кровяного давления и их воздействие на течение заболевания. При постановке диагноза указывают степень и стадию гипертонии, и возможность возникновения осложнений, что делает значительно проще составление прогноза и оценку общего состояния больного. Чем выше степень гипертонической болезни  тем серьезнее сопутствующая патология.

Виды

Различают 2 вида гипертонической болезни в зависимости от причины возникновения:

• Эссенциальную гипертензию, то есть с не выявленной этиологией. Возникает как первичное заболевание и запускает патологический процесс в сопутствующих органах. Около 90 % случаев заболевания относится именно к эссенциальной гипертонии. Причиной возникновения считаются психическое и эмоциональное перенапряжение. Происходит нарушение гуморальной регуляции, микроциркуляции крови в головном мозге и поражение сопутствующих органов (обычно это почки и сердце).
• Симптоматическая гипертония. Причины симптоматической гипертонии всегда известны. Являются вторичным заболеванием при различных патологиях почек, сердца, невралгических заболеваниях, расстройств эндокринной системы. После излечения от основного заболевания гипертония также излечивается. К симптоматической гипертонии относится около 10% от общего числа заболевших.

Причины

Причины гипертонической болезни можно разделить на две группы.

Изменяемые риски:

• Болезни крови.
• Вредные привычки.
• Нарушение водно-солевого баланса.
• Недостаточность физической активности.
• Нарушение обмена веществ и избыточный вес.
• Длительные психоэмоциональные перегрузки.
• Нарушения общего уровня холестерина.
• Избыточная масса тела.
• .Сахарный диабет 1 и 2 типа.
• Преддиабет.

Риски, не поддающиеся корректировке:

• Пол.
• Возраст пациента.
• Генетическая предрасположенность.

Стадии

Для классификации АГ необходимо определить степень и стадию заболевания, и значение уровня риска.

Определение стадии гипертонии зависит от признаков проявления болезни, выделяют следующие стадии гипертонической болезни:

• Доклиническая. Характеризуется отсутствием выраженных симптомов.
• 1 стадия. Транзиторная или переходящая появляется незначительное повышенное давление, самостоятельно приходящее в нормальное состояние. Нет патологических изменений других органов. Возможно наступление гипертонического криза.
• 2 стадия стабильная. Характеризуется развитием первых заметных нарушений в работе внутренних органов. Сердечная мышца (миокард) гипертрофируется, наступают почечные поражения. Изменение сетчатки глаза.
• 3 стадия склеротическая. Молниеносное развитие значительных нарушений в работе внутренних органов. Повышена вероятность инсультов и инфарктов мозга. Наблюдаются дегенеративные изменения стенок крупных сосудов и различные патологии зрения.

Степени

Степень гипертонической болезни определяется по показателям давления:

• Оптимальное — систолическое давление 120 диастолическое 80.
• Нормальное — систолическое в 120-129, диастолическое 84.
• Предпаталогия — систолическое 130-139, диастолическое 90/85-89.
• Гипертония I степени – систолическое в 140—159, диастолическое 90—99.
• Гипертония II степени — систолическое 160—179, диастолическое 100—109.
• Гипертония III степени — систолическое более 180, диастолическое 90-110.

Определение степени гипертонической болезни рекомендуется сделать до медикаментозной терапии. Поскольку в процессе лечения давление может упасть на порядок ниже, а при отказе от препаратов характерно, наоборот повышение давления, что не позволяет сделать адекватную оценку.

Степень гипертонии можно узнать самостоятельно, сопоставив факторы риска, данные клинических исследований и показатели артериального давления.

Симптомы

На различных стадиях проявляются разные симптомы гипертонической болезни. Доклинический период характерен бессимптомным течением. Когда гипертоническая болезнь переходит в мягкую стадию, начинают проявляться ярко выраженные симптомы — чувство сдавливания в висках, боль в сердце и голове, общая слабость, помутнение в глазах, что может привести к развитию состояния гипертонического криза с обострением симптоматики:

• сильная головная боль;
• шум и треск в голове или ушах;
• приступы потемнения в глазах;
• боли в области сердца;
• симптомы одышки;
• покраснение кожи на лице;
• нервное перевозбуждение.

Состояние гипертонического криза может быть вызвано сильным перевозбуждением нервной системы. На его фоне повышается вероятность осложнений, угрожающих жизни:

• Ишемический инсульт;
• Синдром нарушения мозгового кровообращения;
• Гидростатический отек легких;
• Нарушение или прекращение функции почек;
• Некроз главной мышцы сердца или её части.

Контроль давления в домашних условиях у людей больных гипертонией играет важную роль для успешного лечения, благодаря доступности и большому выбору тонометров сейчас эта возможность существует почти у всех.

Для достижения более точного результата, измеряют артериальное давление на каждой руке не менее трех раз, через небольшие промежутки времени. Как правило, наиболее достоверными являются меньшие значения. В ряде случаев будет наблюдаться увеличение давления при следующих измерениях, но не всегда причиной является гипертоническая болезнь.

Диагностика

Обычно проводят следующие методы диагностики гипертонической болезни:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца.
• Почечные пробы.
• Клинический анализ крови и мочи.
• ЭКГ сердца.

Самыми распространенными осложнениями при гипертонии являются:

• Нарушение работы сердечной мышцы. Повреждается центральный механизм регуляции кровяного давления и управления тонусом сосудов. Происходят изменения кровеносной системы – стенки сосудов становятся ломкими, а просветы сокращаются, что приводит к прогрессивному увеличению нагрузки на сердце. Характерным признаком, учитываемым при оценке вероятности осложнений, считают тяжелую патологию строения стенки левого желудочка.
• Гиперназивное поражение почек. Появление холестериновых бляшек и утолщение стенок сосудов
• Острые нарушения мозгового кровообращения, расстройства церебрального кровообращения ишемический некроз участка миокарда, нарушения функций почек, повреждение сетчатки глаза.  Характерны для 3 стадии гипертонии.

Лечение

Главная цель при лечении гипертонии устранить причину возникновения заболевания, а не только привести в норму показатели давления.

Схема лечения при гипертонической болезни составляется врачом — кардиологом с учетом особенностей диагноза, таких как стадия болезни, наличие сопутствующей патологии и индивидуальная реакция организма на препарат. Для нормализации высокого давления существуют действующие схемы лечения, состоящие из фармацевтических препаратов с разной направленностью воздействия.

При постановке диагноза гипертоническая болезнь сначала используют немедикаментозные методы, которые на ранних стадиях гипертонии показывают хороший результат.

Основными рекомендациями лечения являются:

• нормализовать режим сна;
• избегать состояния стресса;
• увеличить физические нагрузки;
• придерживаться принципов диеты, обычно направлена на снижение употребления соли, жидкости и уровня холестерина;
• при необходимости ограничить количество потребляемых калорий;
• При отсутствии результата немедикаментозных действий, лечение гипертонической болезни проводят фармацевтическими препаратами.

Препараты

Традиционно используют лекарственные препараты следующих групп:

• Диуретики — мочегонные средства (гипотиазид, арифон ретард). Направлены на борьбу с избыточной жидкость в организме. Уменьшают отёки при проблемах с почками
• Ингибиторы АПФ. (каптоприл, лизиноприл) Назначаются пациентам всех возрастов в качестве начальной терапии в сочетании с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов. Защищают сердце и почки
• Сартаны; (эпросартан: теветен). Защищают сердце, почки и мозг от поражений.
• Адренолитики (соталол, пропранолол). Назначают при сопутствующей патологии сердца
• Антогонисты кальция (риодипин, нифедипин, амлодипин). Назначаются при начальной терапии вместе с ингибиторами АПФ, так же могут быть показаны пациентам с бронхиальной астмой так как не вызывают легочных осложнений.

Список лекарственных препаратов от гипертонии постоянно обновляется при этом уменьшается число побочных эффектов.

Клинические исследования показывают, что максимальный эффект достигается при комбинированном методе лечения. Сначала назначаются таблетки от давления одной группы в минимальной дозировке, которую постепенно увеличивают. При прогрессировании заболевания корректируют схему лечения и добавляют препараты из других групп.

При назначении терапии, уменьшается риск развития болезней сердца и сосудов.

Лечение гипертонии занимает достаточно длительное время, а в некоторых случаях требуется пожизненная терапия. Поэтому врач должен поставить пациента в известность о продолжительности приема медикаментов.

Осложнения

Уже со второй стадии гипертонии существует риск поражения сопутствующих органов, поэтому существует необходимость в тщательном обследование пациента для адекватной оценки степени риска.

Наибольшую опасность представляют собой возможные осложнения гипертонической. К летальному исходу и инвалидности приводит не высокое давление, а хроническое поражение сосудистой системы органов мишеней, развивающиеся на фоне заболевания. Наиболее опасными являются циркуляторный некроз, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.