Мочегонные средства (диуретики)

Мочегонные препараты, также именуемые диуретиками, – это медикаментозные вещества, способствующие выведению воды из организма. Диуретики для мочеиспускания обычно применяются при отеках. Химические мочегонные средства способствуют увеличению вывода лишней жидкости из организма.

Виды

Диуретики представлены следующими видами:

• ингибиторы карбоангидразы;
• осмотические диуретики;
• петлевые диуретики;
• тиазидовые и тиазидоподобные мочегонные средства;
• антагонисты вазопрессина;
• калийсберегающие препараты.

Натуральные

Не всегда обязательно пить таблетки, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма. Эту функцию также успешно выполняют многие мочегонные полезные продукты, например, арбуз, свежие огурцы, клюква, и другие.

Также существует ряд мочегонных трав, таких как ромашка, брусника, лопух и так далее. Они входят в состав мочегонных сборов. Их употребление рекомендуется тем, чьи отеки на ногах вызваны неправильным подходом к питанию, обилием соленой еды и недостатком сна.

Петлевые

Петлевыми диуретиками называются лекарства, которые начинают действовать в течение 15-30 минут, и действуют от 2 до 6 часов. Они также способствуют изменению некоторых показателей кровообращения при введении внутривенно (например, падение давления в малом круге, уменьшение симптомов одышки).

Основными представителями петлевых мочегонных средств являются следующие препараты:

• фуросемид (наиболее распространенное средство): при внутривенном введении действует быстро (в течение 5 минут), при приеме внутрь – в течение 30-60 минут.
• торасемид: более длительный терапевтический эффект.
• буметанид: начинает действовать в течение 30 минут, применяется для борьбы с отеками в области лица и ног, а также при тяжелой почечной гипертензии и недостаточности.
• пиретанид: самый мощный диуретик. Часто используется при гипертонической болезни, так как обладает также гипотензивным эффектом.
• этакриновая кислота, или урегит. Имеет ряд противопоказаний, однако отличается сильным, но непродолжительным эффектом.

Мочегонные препараты данной группы способствуют выведению калия из организма, а также других веществ: магния, натрия, кальция, хлора. По этой причине обычно назначаются средства, компенсирующие потерю микроэлементов.

Тиазидовые

Тиазидовые препараты способствуют не только уменьшению отеков, но и снижению артериального давления; поэтому их часто назначают гипертоникам.

Однако при длительном приеме у пациентов иногда наблюдается высокий уровень гуморальных факторов, отвечающих за повышение ОПС (общее периферическое сопротивление) при сниженном количестве плазмы. В таких случаях применяются гипотензивные препараты – их сочетание с ТД способствуют уменьшению отеков и гипертонических кризов.

Это средство также пользуется популярностью по причине мягкости и продолжительности его действия (от 18 часов).

Основными представителями тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков являются:

• гидрохлортиазид (эзидрекс, гипотиазид). Характеризуется средней эффективностью и относительно непродолжительным действием. Провоцируя вымывание натрия, хлора и калия, не нарушает кислотно-щелочного баланса. Применяется 1-2 раза в день после еды, при соблюдении принципов диеты, обогащенной калием и обедненной поваренной солью.
• индапамид (индапафон, арифон, памид) – считается диуретиком, снижающим давление.
• хлорталидон (гигротон, оксодолин) – по своему эффекту схож с гипотиазидом.
• клопамид (бринальдикс) – по своему поведению похож на хлорталидон и гипотиазид.

Калийсберегающие (КСД)

Мочегонные средства при отеках ног, лица, сберегающие калий, — легкие препараты длительного действия. Значительно уступают в своей эффективности петлевым и тиазидным диуретикам.

В большинстве случаев калийсберегающие препараты назначаются только для борьбы с отеками, так как они не оказывают выраженного гипотензивного эффекта. Зачастую применяются препараты, сочетающие в себе калийсберегающие и тиазидовые мочегонные – триампур, диазид, макзид.

Основными представителями КСД являются:

• спиронолактон (верошпирон, альдактон): легкий препарат длительного действия, не обладает ярко выраженным гипотензивным эффектом. Относится к группе стероидных препаратов, то есть имеет такие побочные эффекты, как гинекомастия и оволосение по мужскому типу.
• триамтерен (дайтек, птерофен): легкое средство, напоминает спиронолактон, однако лучше способствует снижению артериального давления.
• амилорид (мидамор): обладает слабым мочегонным эффектом, применяется в сочетании с гипотиазидом при повышенном давлении.

Осторожность назначения

Не во всех случаях диуретики должны использоваться при борьбе с отечностью. Мочегонные средства должны быть назначены врачом, вольное их применение может привести к плачевным последствиям.

Диуретики не могут быть использованы как средство для похудения. Вместе с водой из организма выведутся полезные микроэлементы, а само тело вскоре потребует восполнения потерянной жидкости.

Мочегонные средства при отеках следует применять с осторожностью при диабете – рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем применять диуретики при первых признаках отеков ног или лица.

Отеки во время беременности, особенно на поздних сроках – нормальное явление, но порой, хоть и очень редко. Они являются признаком гестоза у беременных. Регулярное посещение врача поможет установить точную причину отеков и безопасно от них избавиться.

Применение

Показания к применению диуретиков:

• Артериальная гипертензия. Диуретики способствуют постепенному снижению давления. Мочегонный эффект при постоянном применении со временем ослабевает, давление нормализуется, и привыкания в этом случае препарат не вызывает.
• Отеки при хронической недостаточности кровообращения. Используются сильные мочегонные препараты, особенно для экстренной помощи – при отеке легких или мозга.
• КСД назначаются для предупреждения гипокалиемии, а также при периферических отеках вследствие повышенного выделения альдостерона.
• Несахарный диабет.
• Глаукома.

Побочные действия

Побочные действия мочегонных препаратов могут быть следующими:

• гипокалиемия (недостаток калия в организме);
• гипомагниемия как результат вымывания магния;
• снижение уровня кальция и гиперкальциемия в зависимости от выбранного типа диуретика;
• гипонатриемия;
• аритмия сердца;
• снижение веса миокарда ЛЖ;
• гиперурикемия;
• гипергликемия (редко);
• нарушение липидного спектра (в начале применения);
• нарушение кислотно-щелочного баланса.

Противопоказания

Противопоказания к применению диуретиков:

• Почечная и печеночная недостаточность;
• Первый триместр беременности;
• Сахарный диабет (является противопоказанием к применению гидрохлортиазида);
• Гиповолемия и разные виды анемии;
• Применение нескольких не калийсберегающих диуретиков;
• Неполная атриовентрикулярная блокада и избыток калия в организме.

Сочетание с другими препаратами

Ниже приведены лекарственные средства, в комбинации с которыми применять мочегонные препараты крайне нежелательно:

• препараты, способствующие повышению уровня сахара в крови;
• при приеме производных дигиталиса в сочетании со всеми видами диуретиков, кроме КСД, повышается риск развития аритмии;
• комбинация КСД и дигоксина имеет такой же эффект;
• использование любых диуретиков, не выводящих калий, не должно сопровождаться дополнительным приемом калия;
• некоторые виды антибиотиков несовместимы с петлевыми диуретиками;
• нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффективность мочегонных средств.

Таким образом, мочегонные средства – вовсе не безобидные для борьбы с отеками. Они имеют сложный состав и различаются по воздействию на организм. Диуретики также имеют ряд побочных эффектов, которые следует учитывать перед началом приема препаратов.