Как возникает инфаркт селезенки

Инфаркт – омертвление ткани (некроз) из-за недостаточного кровоснабжения пораженного участка (ишемия). Инфаркт селезенки — это состояние, при котором прекращается подача кислорода в селезенку, что приводит к частичному или полному некрозу (гибели ткани из-за кислородного голодания) органа.

Что это такое

Инфаркт селезенки возникает, когда селезеночная артерия или одна из ее ветвей закупоривается, например, тромбом в сосуде. Хотя всё может протекать бессимптомно, однако типичным симптомом является сильная боль в левом верхнем квадранте брюшной полости, иногда переходящая в левое плечо. В некоторых случаях развивается лихорадка и озноб. Патологию следует дифференцировать с другими острыми болями в животе.

Инфаркт селезенки относительно редкое состояние, при котором часть ткани селезенки отмирает из-за недостаточного кровообращения. Плохое кровоснабжение может быть следствием таких явлений, как эмболия, тромбоз, пережатые кровеносные сосуды, перепады кровяного давления, нарушения состава крови, такие как лейкоз или аномальная свертываемость крови. Тяжесть симптомов зависит от количества вовлеченной ткани селезенки.

Следует отметить, что как правило причин данного состояния может быть множество. Однако все они связаны с поражениями сосудистого генеза.

Причины

Существует множество причин селезеночного инфаркта. Подавляющее большинство (88%) являются либо инфильтративными гематологическими заболеваниями, которые вызывают нарушения в циркуляции крови селезенки аномальными клетками, либо тромбоэмболические состояния, которые создают обструкцию крупных сосудов.

Причины инфаркта селезёнки можно классифицировать следующим образом:

• Злокачественные гематологические нарушения — лейкемия крови, лимфома (т.е. болезнь Ходжкина), миелофиброз;
• Доброкачественные гематологические расстройства — гиперкоагуляционные состояния (белок C или дефицит белка S), оральные контрацептивы, волчаночные антикоагулянты; терапия эритропоэтином; Идиопатический венозный тромбоз; серповидные гемоглобинопатии;
• Эмболические расстройства — эндокардит, фибрилляция предсердий, пролапс митрального клапана, парадоксальная эмболия правого сердца, тромб роговой оболочки левого желудочка после инфаркта миокарда, инфицированный трансплантат грудного отдела аорты, микобактериальные инфекции, связанные с ВИЧ.
• Сосудистые расстройства. Аутоиммунные/коллагеновые сосудистые заболевания.
• Травма — тупая травма, скручивание блуждающей селезенки, катетеризация левого сердца с подходом на бедренной артерии, склеротерапия вен, инфузия вазопрессина, эмболизация селезеночного кровотечения.
• Оперативная этиология  — поджелудочная железа, пересадка печени.
• Другое — тромбоз селезеночной вены, панкреатит, амилоидоз, саркоидоз, рак поджелудочной железы, острый респираторный дистресс-синдром, синдром послеродового токсического шока.

Симптомы

Симптомы инфаркта селезенки зависят от степени и тяжести повреждения селезенки и причинного фактора.

В легких случаях симптомы и признаки больной селезенки могут отсутствовать полностью; однако, большинство людей испытывают:

• боль в левой верхней части живота или в левом боку и, реже, в левом плече;
• тошноту, рвоту и боль в груди;
• наиболее распространенным признаком является боль в верхнем левом брюшном квадранте.

Менее общие симптомы могут возникать из-за осложнения инфаркта и включать лихорадку, гипотонию, тахикардию сердца, вздутие живота и изменение психического статуса.

Виды

Некоторые виды инфаркта селезенки может иногда приводить к разрыву селезенки и кровоизлиянию. Диагноз этого типа селезеночного разрыва — нетравматический — проблематичен, так как его симптомы можно принять за сердечный приступ, аппендицит или острый панкреатит.

Опять же, наиболее распространенным симптомом является верхняя левая абдоминальная боль, которая может отдавать в левое плечо. Общие признаки включают гипотонию и тахикардию, которые могут быть признаками геморрагического шока. Кроме того, могут присутствовать вздутие живота и жидкость в брюшной полости.

Инфарктная селезенка может приводить к абсцессу селезенки, если инфаркт вызван бактериями. Симптомы включают острую боль в верхней части живота с болью в плечевом поясе и в нижней левой груди. Признаки включают лихорадку, рвоту и боль в верхней брюшной полости. Если лечение абсцесса откладывается, может развиться сепсис крови. Сепсис вызывается бактериями, поступающими в кровоток и распространяющимися на другие ткани и органы тела. При отсутствии лечения сепсис может привести к септическому шоку, характеризуемому крайней гипотонией, тахикардией и измененным психическим статусом.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ), выполненная с внутривенным (IV) неионным контрастом, является текущей диагностической методикой выбора. До эры компьютерной томографии диагностика инфаркта селезенки чаще всего осуществлялась лапаротомией или при посмертном исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), предпочтительно выполняемая с контрастом IV гадолиния, является еще одним полезным методом, который четко идентифицирует инфаркт паренхимы селезенки. Контрастно-усиленная МРТ и многодетекторная КТ позволяют проводить трехмерные реконструкции в любой плоскости (корональной, сагиттальной или осевой), чтобы лучше визуализировать классический вид клиновидных инфарктов в селезенке.

Учитывая двойное кровоснабжение селезенки, исследования с контрастным усилением должны проводиться во время отсроченной фазы, так что нормальная ранняя архетиформная картина усиления артериальной селезенки не маскирует повреждения или не создает псевдоожижений.

Контрастные исследования следует проводить во время соответствующей задержки (для пациентов с хорошим сердечным резервом 50 секунд — приемлемая задержка сканирования), когда большинство селезенки будут находиться в равномерной фазе усиления. Эти постконтрастные сканы четко отображают классический сегментный клиновидный дефект с низким затуханием. Менее часто вся селезенка может быть инфарктной, оставляя только обод капсулы, усиливающей контраст.

Другие способы диагностики инфаркта селезенки включают радиоизотопное сканирование и ультрасонографическую оценку селезенки. Ангиография показана при подозрении на сосудистые повреждения в качестве этиологической причины, например, при эмболизации артерий или при необходимости проведения сегментарного кровотечения путем эмболизации.

Лечение

Хирургическое лечение инфаркта селезёнки показано только при наличии осложнений. В противном случае, инфаркт селезенки может быть оставлен на месте, и требуется лишь наблюдение за пациентом. Из-за редкости этого расстройства и во многом анекдотического характера, многие сообщения о роли антибиотиков и антиагрегантов (для лечения тромбоцитоза) официально не рассматриваются и не применяются в клинической практике. Аналогичным образом, не существует научно обоснованной информации относительно возможного повышения восприимчивости к подавляющему постпленэктомическому сепсису у этих пациентов.

Основным принципом неоперационной терапии является анальгезия психотропными веществами, либо нестероидными противовоспалительными препаратами, и тщательным наблюдением в течение всего времени госпитализации. Многие эпизоды, связанные с высотной болезнью, у пациентов с серповидноклеточной анемией можно безопасно лечить с помощью поддерживающей терапии, а не спленэктомией.

При определенных обстоятельствах изолированный абсцесс селезенки можно лечить только подкожным дренажом, и спленэктомию можно также избежать. Однако пациенту с множественными абсцессами селезенки обычно требуется спленэктомия.

Прогноз

Прогноз при инфаркте селезенки изменяется в зависимости от основного процесса болезни, ответственного за данное состояние. Многие инфаркты проходят без значительных долгосрочных осложнений.

У людей с асфиксией наблюдается повышенный риск на протяжении всей жизни для развития постпленэктомического сепсиса с самым высоким показателем смертности в педиатрической возрастной группе. Пациентам следует своевременно обращаться за медицинской помощью даже при кажущихся незначительных инфекциях, поскольку они могут прогрессировать до смертельной кровопотери в течение нескольких часов.

Часто клинически бессимптомное состояние чаще всего ассоциируется с гематологическими нарушениями. Хотя частота инфаркта селезенки 50% и 72% отмечена при хроническом миелогенном лейкозе и миелофиброзе, соответственно, существует несколько крупных серий исследований, описывающих это заболевание. Профилактика инфаркта селезёнки заключается в правильном рационе питания, достаточных физических нагрузок и своевременном обращении к врачу.