Что такое допплерометрия

Для необходимого контроля за состоянием здоровья в современной медицине успешно применяются различные методы исследования. Одним из самых безопасных и эффективных способов диагностики, широко применяемом в отношении пациентов практически любого возраста, признано исследование органов и систем ультразвуком (УЗИ). Так, кроме всем привычного УЗИ — ультразвуковое исследование, лечащий врач может назначить малознакомый, но набирающий распространенность тоже ультразвуковой метод, как допплерометрия.

Что это такое

Допплерометрия — это совершенно незаменимый метод исследования в акушерстве, обладающий высокой информативностью, и применяемый во многих стационарах и клиниках.

Для беременных

Артерии матки, особенно при тяжелом течении беременности, испытывают повышенную нагрузку (артериальная гипертензия, резкое возрастание давления). В связи с чем часто возникают скрытые, но опасные патологии, приводящие при отсутствии лечения даже к смерти женщины и ребенка (например, гестоз крови).

Нормальное кровообращение гарантирует хорошее протекание процесса вынашивания ребенка. При его нарушении внутриутробное развитие плода замедляется, а в тяжелых случаях прекращается, вызывая замирание беременности и выкидыши.

Что это такое допплерометрия для беременных? Такую процедуру на протяжении всей беременности проходят дважды. Состоит она в комплексном исследовании кровотоков матки и артерий ребенка.

Кроме того, допплерометрия маточно-плацентарного кровотока у беременных выявляет следующие нарушения:

• неблагоприятное влияние хронических заболеваний матери (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, мочекаменные заболевания и прочее) на состояние плода;
• угроза наступления преждевременных родов.

Исследование скорости течения крови в артериях пуповины позволяет выявить:

• патологии развития плаценты и самой пуповины;
• фетоплацентарную недостаточность.

Особенно метод ценен для диагностики состояния беременных высокого перинатального риска и выявления у ребенка кислородного голодания.

Когда назначают

В отличие от обычного УЗИ, допплерометрию сосудов при нормальном течении беременности назначают только на определенном сроке. Обычно на 35 неделе, когда она максимально информативна (но не ранее 22 недель беременности, поскольку ранее обычно проблем с кровоснабжением не возникает в принципе), и при наличии объективных причин, свидетельствующих о развитии какой-либо патологии.

Однако при всей необязательности такой процедуры, многие врачи женских консультаций с целью перестраховки назначают ее всем беременным.

Кроме обычного ультразвукового исследования с доплером обязательны при подозрении лечащего врача на гестоз, обвитие пуповины, благодаря чему в тактику будущих родов вносятся соответствующие изменения.

Таким образом, допплерометрию назначают при:

• наличии у беременной серьезных хронических заболеваний;
• болезнях кроветворной системы женщины (железодефицитная анемия);
• тяжелых предыдущих беременностях пациентки;
• беременности более, чем одним ребенком;
• выявлении преждевременного созревания плаценты;
• позднем тяжелом токсикозе, сопровождаемом частой рвотой и ухудшением самочувствия беременной;
• разном резус-факторе у матери и плода;
• возрастных особенностях беременной: если она не достигла 20-летия, либо женщине больше 35 лет;
• наличии болезни сердца плода;
• выявленных генно-хромосомные заболеваниях беременной.

Как проводится

Допплерометрия внутренних органов абсолютно безболезненна. При ее проведении не потребуется нарушения целостности организма с помощью каких-либо хирургических инструментов (то есть, она не инвазивна).

Процедура не потребует много времени, и займет буквально пару минут:

• Женщина принимает удобное, горизонтальное положение, голый живот покрывается специальным медицинским гелем.
• Далее врач перемещает специальный УЗИ-сканер по увлажненной коже, передавая полученные данные на специальное устройство.

При классическом УЗИ врач просто получает общие данные о состоянии исследуемых внутренних органов. При допплерометрии, после общего сканирования беременной матки, специалист концентрирует исследование на определенных сосудах, чаще всего, пупочной артерии.

Расшифровка

Исследуя сосуды данным методом, прибор самостоятельно анализирует полученные данные о детально исследуемом кровеносном сосуде, и в случае автоматического выявления каких-либо отклонений от нормы, сразу же подает соответствующую информацию.

При получении сигнала, на экране монитора отображается естественное цветное и графическое изображение кривых скоростей кровотока.

Расшифровка доплерометрии сосудов внутренних и внешних органов представлена в виде данных о патологических изменениях в сосудах (чаще всего это сосуды женщины, и собственно плацентарные сосуды), тщательный врачебный анализ которых позволяет избрать верный способ ведения беременности и правильную терапию, а также определиться с планом будущих родов.

Специалист, проводящий исследование (узист) должен понимать, что маточные артерии (левая и правая) могут неодинаково снабжаться кровью, поэтому в целях предотвращения неточной диагностики (например, гестоза, токсикоза) никогда нельзя ограничится диагностикой лишь одной из артерий.

Полученные данные о нарушениях скорости течения крови, по степени нарушений и соответствующим медицинским показаниям условно делят на три группы:

• незначительные изменения, не опасные для самочувствия плода, — 1 (А и Б) степень нарушений. Показаны наблюдения специалистов и прием лекарств, улучшающих скорость течения крови (обычно это Курантил и ему подобные препараты).
• 2 степень характерна частыми ультразвуковыми исследованиями (не реже раза в два дня), и серьезная, вплоть до рождения ребенка, лекарственная терапия строго в условиях стационара. При стабилизации состояния плода возможны роды естественным путем.
• третья степень нарушений влечет экстренное направление пациентки на кесарево сечение, поскольку естественные роды при такой степени отклонений почти всегда влекут перинатальную смерть.

В целях характеристики качества кровоснабжения, в медицине применяется специальный расчет индекса резистентности (русское ИР, международное сокращенное обозначение RI).

Норма

Существует установленная норма доплерометрии для кровотока соответствующих кровеносных сосудов:

• Так, при сроке беременности от 20 недель допустимое значение ИР маточных артерий от 0,37 минимальных до 0,70 максимальных единиц.
• При сроке беременности равном 31 неделе допустимое значение ИР маточных артерий не ниже 0,34 минимальных, и не превышает 0,61 максимальную единицу.
• При сроке беременности равном 41 неделе допустимое значение ИР маточных артерий не ниже 0,32 минимальных, и не превышает 0,56 максимальную единицу.

При диагностике подлежит исследованию и частота и сила пульса, так называемый пульсационный индекс артерий матки (ПИ), для которого тоже установлены соответствующие нормы, в зависимости от срока беременности:

• При сроке беременности в 21 неделю допустимое значение ПИ маточных артерий не менее 0,98 минимально возможных, но и не более 1,96 максимальных единиц.
• При сроке беременности равном 31 неделе допустимое значение ПИ маточных артерий не ниже 0,53 минимальных, но и не превышает 1,51 максимальную единицу.
• При сроке беременности равном 41 неделе допустимое значение ПИ маточных артерий не ниже 0,42 минимальных, но не должно превышать 1,41 максимальную единицу.

Кроме того, доплерометрии артерий матки измеряют соотношение между систолическим и диастолическим давлением крови (СДО), которое на разном периоде беременности должно соответствовать установленным нормам:

• При сроке беременности от 22 до 24 недели включительно допустимое значение СДО маточных артерий не превышает 2,5.
• При сроке беременности от 25 недель до 27 включительно допустимое значение СДО маточных артерий не должно превышать 2,4 единицы.
• При сроке беременности от 28 недель до 33 включительно допустимое значение СДО маточных артерий не должно превышать 2,3 единицы.
• При сроке беременности от 34 недель до 41 включительно допустимое значение СДО маточных артерий также не должно превышать 2,3 единицы.

Аналогичные исследования на соответствие данных кровотока установленным нормативам СДО, ПИ и ИР проводятся для артерии пуповины, аорты и артерии мозга плода.