Что такое кава-фильтр

Ввиду участившихся заболеваний, связанных с тромбообразованием в просветах сосудов, в том числе и их рецидивирующих форм, пришлось разработать альтернативу антикоагулянтам, имеющим массу противопоказаний и не всегда гарантирующим действенное лечение. Кава-фильтр выполнен в виде сетки, которая задерживает образованные эмболы в просвете большой вены, собирающей всю венозную кровь с нижних конечностей и открывающейся в правом предсердии. Устройство препятствует перекрытию легочной артерии. Он показан пациентам с явной легочной тромбоэмболией или в качестве профилактических целях заболевания, но только в том случае, если пациент не может принимать антикоагулянты по ряду противопоказаний.

Показания

Поскольку установка сетки в просвете сосуда – это хирургическая процедура, которая может роковым образом отразиться на жизни пациента при тяжелых формах заболевания, то существуют строгие показания для установки кава-фильтра.

Операцию в срочном порядке назначают, если:

• Имеются противопоказания к приему антикоагулянтов;
• Наблюдалось неэффективное лечение при использовании противосвертывающих веществ;
• Появлялись осложнения в процессе лечения антикоагулянтами;
• Происходили рецидивы заболевания на фоне проводимой терапии коагулянтами.

Операция может быть назначена, если другие методы лечения не подойдут, в следующих случаях:

• Образование тромбов наряду с сердечной недостаточностью;
• Растворение сгустков и восстановление токов при тромбозе кровеносных сосудов;
• Побочные эффекты от противосвертывающих препаратов;
• Тромбоз вен на ногах;
• Наличие свободного эмбола в глубоких венах.

Установка сетки для защиты от проникновения эмбола в легочную артерию – порой единственный шанс на спасение пациента. Введение кава-фильтра в большую вену позволяет со стопроцентной вероятностью исключить легочную тромбоэмболию.

Противопоказания

Любые уже имеющиеся нарушения нижней полой вены противопоказаны для внедрения кава-фильтра. В таком случае проводится операция по вскрытию грудной клетки, позволяющая детально исследовать легочную артерию и удалить эмболы, если они уже имеются.

Категорически запрещается устанавливать кава-фильтр в следующих случаях:

• Деформация большой вены;
• Отсутствие доступа большой вене.

Установка кава-фильтра запрещена, но может быть использована при критическом состоянии пациента:

• Возрастная группа до 18 лет;
• Образование эмболов в верхнем отделе полой вены;
• Сепсис крови.

Противопоказания для установки кава-фильтров имеются за счет того, что любое проникновение к пораженной полой вене может вызвать внезапную смерть. В первую очередь, должна быть проведена операция по восстановлению просвета и восстановлению кровотока внутри сосуда.

Установка

Чтобы получить полную информацию об устройстве, необходимо в подробностях узнать, как устанавливают кава-фильтр. Перед операцией пациента обязательно обследуют при помощи ангиографии, позволяющей оценить степень повреждения кровеносных сосудов, выявить проходимость и размер полой вены, выбрать место ввода сетки. Хирургическое вмешательство проводиться только в сосудистых центрах с современным операционным оборудованием.

Установка кава-фильтра происходит за счет прокалывания кожи и введения катетера через кровеносные сосуды шеи, ключицы или бедра к большой вене. После того, как дренаж достигнет конечной цели, сетку расправляют и закрепляют, а его устраняют. Швы пациентам не накладывают, а восстановительный период длиться два дня под четким наблюдением врача в стенах клиники. Процедура расценивается как хирургическое вмешательство и проводится под местным наркозом на протяжении часа.

Сам фильтр находится в упаковке в сложенном виде. После того, как катетер будет перемещен в нижние места почечных кровеносных сосудов, отходящих от большой вены, кава-фильтр сбросит катетер и раскроется по типу сетки.

Врачи должны позаботиться о том, чтобы размер кава-фильтра в точности совпадал диаметром большой вены. Если это требование не будет учтено, то сетка может сместиться и нарушить защитную функцию, а также высокая вероятность сквожения венозной стенки.

После достаточного времени с момента проведения операции, в редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с длительным использованием кава-фильтра.

Осложнения

Как и после любого внутреннего вмешательства в организм, установка сетки может иметь отягчающие последствия, которые в большинстве случаев вызваны длительным или постоянным использованием кава-фильтра. Но в некоторых случаях, осложнения могут принять оборот уже в процессе операции.

К ним относятся:

• Сильное кровотечение;
• Воспаление плевральной полости;
• Свищ в венозной или артериальной стенке;
• Распространившая инфекция;
• Неправильное размещение кава-фильтра в процессе его установки.

Осложнения после установки кава-фильтра появляются в результате длительного нахождения сетки в просвете большой вены.

Они проявляются в виде следующих заболеваний:

• Перекрытие фильтра тромбом в сосуде и, как следствие, поражение полой вены;
• Перекрытие легочной артерии тромбом при установке сетки;
• Появление сгустков в почечных кровеносных сосудах;
• Сквозная травма венозной стенки;
• Деформация и перемещение сетки в правый желудочек сердца;
• Появление гематом в полости за брюшиной;
• Образование свищей в аорте, кишечной стенке и полостной системе почек;
• Постоянные боли в области поясницы;
• Сепсис.

Можно сказать, что осложнения после кава-фильтра вызывают те же самые заболевания, которые должны были быть ликвидированы им, но это не препятствует установке сетки пациентам по показаниям врачей и значительно сокращает количество летальных исходов в результате легочной тромбоэмболии.

В последнее время доктора отдают предпочтения временным фильтрам, которые устанавливаются на срок до одного месяца в качестве устранения тромбов или как обязательная мера после тяжелых операций. При незначительных предпосылках к осложнениям, фильтр в обязательном порядке извлекается, и врачи продумывается другой метод лечения.

При отсутствии неприятных симптомов, возникающих в связи с установкой кава-фильтра, он может остаться в вене навсегда для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Введение кава-фильтра требуется при диагнозе легочной тромбоэмболии, которая развивается вследствие малоподвижного образа жизни, ожирения, курения, патологий сердца и эндокринных нарущений. Когда врачи рекомендуют абсолютно всем пациентам вести здоровый образ, в большинстве случаев это требование игнорируется и в последствии принимает необратимую форму.

Отрицательные факторы являются предвестниками застоев крови в венах, ее повышенной свертываемости и инфицирования венозной стенки, что в конечном итоге приводит к легочной тромбоэмболии и необходимости введения кава-фильтра.

Симптомы развития тромбоэмболии легочной артерии:

• Дисфункция дыхания;
• Боль в груди;
• Кашель с отхождением кровянистой мокроты;
• Пониженное артериальное давление;
• Изменение цвета кожи;
• Частое незначительное повышение температуры;
• Обмороки;
• Синюшность кожи в отдельных участках.

На начальной стадии заболевания может казаться, что протекает временная вирусная инфекция по типу ОРВИ или гриппа, поэтому диагностировать тромбоэмболию легочной артерии удается уже тогда, когда необходимо срочное введение кава-фильтра.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии, если вовремя не была установлена сетка в нижней полой вене:

• Остановка сердца;
• Плеврит;
• Ишемическая атака легочной ткани и пневмония;
• Повторная легочная тромбоэмболия.

Очень часто пациенты со сложным дыхательным рефлексом направляются на лечение к психотерапевту с ярко выраженным синдромом соматики, но никто и не догадывается, что интенсивное дыхание с трудным произведением вдоха является признаком сужения сосудов бронхов, характерного при тромбоэмболии легочной артерии за счет слабого поступления крови в легкие.

Чтобы избежать операции по введению кава-фильтра, нужно заблаговременно обращаться к врачу для подробного обследования при наблюдении вышеперечисленных симптомов.

Супраренальные

Ввиду опасных осложнений в результате использования постоянных фильтров, разработана серия временных устройств, которые помещаются в большую вену на период до 14 дней. Супраренальные кава-фильтры устанавливаются пациентам для временной защиты от появления тромба в легочной артерии.

Операция по извлечению временных устройств происходит таким же образом, как и их внедрение, и показано в том случае, если есть посылы к образованию тромбов в полой вене и ее ответвлениях. Некоторые из кожных фильтров, в случае противопоказания к их устранению, но в тот же момент необходимости это сделать ввиду развития осложнений, остаются, но прикрепляются к проводнику, фиксированному на стенке большой вены.

Профилактические

Ранее предполагалось, что внедрение профилактических кава-фильтров будет проводиться только у пациентов с явной легочной тромбоэмболией, свободным перемещением эмбола по кровеносным сосудам или риском перекрытия легочной артерии. Но в настоящее время, врачи все больше приходят к выводу о том, что профилактические сетки в большой вене нужно устанавливать еще тогда, когда нет предвестников легочной тромбоэмболии, но имеются тяжелые травмы и онкологические процессы.

У пациентов с такими заболеваниями существует предрасположенность к тромбообразованиям, им неоднократно оказывалось лечение протисвертывающими препаратами, которое могло вызвать привыкание и отсутствие эффективности. В группе риска по введению кава-фильтра находятся пациенты с патологией головного мозга, костей таза и нижних конечностей.

Профилактика

Введение сетки в большую вену – это еще не самое страшное. Опаснее всего сам процесс развития легочной тромбоэмболии, ведь в этот момент происходит отрыв фрагмента тромба и его перемещение по большой вене в правое предсердие, а затем в правый желудочек, из которого прямой путь — в легочную артерию.

Эмбол может закупорить либо саму артерию, либо ее часть и вызвать моментальную смерть. Появление сгустков крови в сосудах – явление нормальное, но только в том случае, если тромбы рассасываются сами по себе в течение непродолжительного времени. Застойные эмболы вызваны повреждением сосудов. Значит, чтобы избежать установки кава-фильтра, необходимо снизить риск развития заболевания.

В первую очередь, сосуды поражаются за счет курения, нарушающего их структуру и эластичность. Курящие пациенты начинают разрушать сосудистую систему постепенно. Сначала проявляется ВСД, затем образуется варикозное расширение вен, не рассасывающиеся самостоятельно тромбы и активно перемещающиеся по кровеносным сосудам эмболы. В конечном итоге, это приводит к перекрытию легочной артерии, вследствие чего показана установка фильтра.

Также малоподвижный образ жизни вызывает застои в венах и нарушение кровообращения. Ожирение – основная причина заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которой развитие тромбоэмболии наступает мгновенно. Диабетикам необходимо постоянно наблюдаться у врача на предмет образования тромбов, потому как эти пациенты находятся в группе риска по закупорке легочной артерии сгустком. Очень часто у них наблюдается переизбыток антикоагулянтов в организме, поэтому диабетики — первые в очереди на введение кава-фильтра.

Несмотря на то, что установка сетки в большой вене наиболее эффективно предостерегает пациента от перекрытия легочной артерии тромбом, в методах лечения предпочтение отдается антикоагулянтам. И только в случае неусвоения препарата организмом, назначает ввод фильтра.