Инсульт ствола мозга головы

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), или инсульт, является экстренной патологией мозга. При возникновении этого состояния, в течение минут происходит развитие симптомов очаговой патологии мозга, которые сохраняются дольше 24 часов. Характер клинических проявлений во многом зависит от локализации процесса. Ишемический и геморрагический инсульт ствола головного мозга – тяжёлая патология, связанная с нарушением деятельности этого отдела мозга.

Анатомические отделы

Анатомически в головном мозге выделяют следующие отделы:

• большие полушария;
• промежуточный мозг;
• средний мозг;
• задний мозг;
• продолговатый мозг.

Ствол мозга включает в себя все отделы, кроме больших полушарий.

Функции стволового отдела мозга:

• благодаря входящим в его состав отделам, происходит формирование сложных рефлексов, при которых задействуются последовательное сокращение и расслабление различной мускулатуры, например, рефлекс глотания;
• ствол головного мозга осуществляет связь между спинным мозгом и большими полушариями с помощью проходящих в нём нервных путей;
• обеспечивает взаимодействие различных отделов ЦНС друг с другом.

Нахождение в продолговатом мозге центров дыхания и сердцебиения, говорит о значимости ствола мозга.

Виды инсультов

По развитию патологических нарушений все инсульты принято разделять на виды:

• ишемические инсульты, развивающиеся в связи с нарушением поступления крови в определённый участок мозга из-за закупорки сосуда. Отсутствие питания ведет к ишемии – кислородному голоданию. Если кровь перестаёт поступать или её количество критически мало, то происходит некроз мозговой ткани, т.е. её разрушение. При ишемическом инсульте клиническая симптоматика развивается медленно и постепенно нарастает. Для него характерно:
  • ранее выявленные признаки нарушения кровообращения в миокарде, например, стенокардия;
  • развитие инсульта после сна, горячей ванны, на фоне приступа аритмии, острого инфаркта миокарда;
  • возраст больше 50 лет;
  • очаговая симптоматика ярче общемозговой.
• геморрагические инсульты, или внутримозговое кровоизлияние, не связанное с травмой. Эта форма инсульта развивается из-за разрыва сосуда и пропитывания вещества мозга кровью. При геморрагическом инсульте мозга признаки патологии проявляются одномоментно и бурно. Характерные особенности:
  • развитие на фоне длительной артериальной гипертензии;
  • пусковым моментом является значительная психоэмоциональное или физическое напряжение;
  • выраженность общемозговой симптоматики перед развитием очаговых неврологических симптомов.
  • часто кровоизлияние уже через несколько минут приводит к развитию комы, что характерно для стволовой локализации;

Если на фоне сердечно-сосудистой патологии происходит развитие признаков поражения ЦНС, длящееся не дольше 24 часов и завершающееся полным восстановлением функций, то говорят о временных нарушениях.

Эти нарушения бывают двух видов:

• транзиторная ишемическая атака (ТИА), характеризующаяся возникновением очаговой мозговой симптоматики, например, нарушение движения, глотания, речи.
• гипертонический криз, сопровождающийся общемозговой симптоматикой и протекающий на фоне резко повышенного артериального давления, например, нарушение сознания, головная боль, судороги, рвота.

Причины

В связи с тем, что причины развития инсульта ствола головного мозга множество, их можно разделить на локальные и системные.

Локальные причины инсульта:

• структурные изменения брахиоцефальных или мозговых артерий;
• атеросклеротическое поражение мозговых артерий;
• варикозное расширение вен, мерцательная аритмия, аневризма аорты и поражения сердца, как источник тромбоэболических инфарктов;
• артерииты;
• аномалии строения сосудов;
• изменения в шейном отделе позвоночника.

Системные причины ишемического и геморрагического инсульта:

• нарушение гемодинамики;
• нарушение свёртывающей системы;
• лейкоз крови.

Факторы риска

Исследования показывают, что каждое второе кровоизлияние в головной мозг происходит на фоне артериальной гипертензии, поэтому главным и самым значимым фактором риска геморрагического инсульта является повышенное артериальное давление.

• модифицируемые, то есть те, на которые можно повлиять:
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная патология;
  • фибрилляция предсердий;
  • дислипидемия, или нарушение жирового обмена;
  • сахарный диабет;
• немодифицируемые, на которые повлиять нельзя:
  • пол;
  • возраст;
  • раса;
  • генетическая предрасположенность;
• факторы, связанные с образом жизни:
  • курение;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • длительно действующий или остро возникший стресс.

Симптомы

Выделяют следующие периоды заболевания:

• острейший – до трёх суток от начала;
• острый – до 28 суток;
• ранний восстановительный период – до полугода;
• поздний восстановительный период – до 2-х лет;
• период резидуальных явлений – по истечении двухлетнего периода.

Локализация симптомов инсульта в стволе головного мозга говорит о тяжёлом течении болезни:

• Первыми значимыми изменениями могут быть нарушение речи, глотания, выраженные головокружения.
• Головокружение часто сопровождается нистагмом – непроизвольное частое движение глазных яблок в одной плоскости.
• Из-за поражения центра терморегуляции, бывает повышение или снижение температуры тела.

В связи с поражением сосудодвигательного центра, происходят постоянные подъёмы или очень низкое давление, а также покраснение кожи из-за расширения сосудов или выраженная бледность из-за их сужения.

Так как может произойти структурное нарушение проводящих нервных путей, то возникают двигательные нарушения рук и ног, вплоть до паралича всего тела. Также характерны нарушения координации, возникшие вдруг, на фоне полного благополучия, например, шаткая походка, неловкость.

Если человек внезапно резко падает, но не теряет при этом сознание, это может быть признаком начала паралича всех конечностей.

При развитии нарушения глотания, человек не в состоянии проглотить не только твёрдую, но и жидкую пищу. Из-за этого возникает риск поперхивания и развития аспирационной пневмонии, в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

При развитии обширного поражения головного мозга, когда патология распространяется на центр дыхания или сердцебиения, происходит остановка дыхания или сердечной деятельности, соответственно.

Возникновение любого из вышеперечисленных симптомов, требует экстренного врачебного осмотра и проведения лечебных мероприятий в условиях стационара. Исключением является, подписанный пациентом или его родственником, отказ от госпитализации. Тогда лечение необходимо проводить на дому.

При развитии геморрагического инсульта ствола головного мозга, самым опасным периодом является первые сутки, это связано с большой вероятностью повторного кровоизлияния.

При ишемическом инсульте специалисты считают 3, 7 и 10 сутки самыми опасными.

Лечение

Инсульт ствола головного мозга лечится также, как инсульты другой локализации. Терапию можно разделить на базисную и специфическую.

Базисная терапия:

• если сознание нарушено, то необходимо проверить дыхательные пути на проходимость;
• давление больше 170/100 мм рт ст требует постепенного снижения;
• наладить внутривенную терапию для нормализации электролитного состава крови;
• для предотвращения отека мозга, необходимо обеспечить положение пациента на кровати с поднятым головным концом;
• введение препаратов для предотвращения повышения внутричерепного давления и уменьшения признаков отёка мозга, например, Маннитол;
• при возникновении судорог, вводят противосудорожные препараты, например, Диазепам;

Специфическая терапия:

Эта терапия инсульта подразумевает раннее введение нейропротекторных препаратов, например, Цитофлавин, Кортексин, Церебролизин.

Как можно раннее выявление ОНМК и транспортировка пациента в стационар, делают возможным лечение ишемического инсульта с помощью тромболизиса.

Исследователи полагают, что при закупорке сосуда тромбом, в первые часы болезни погибают клетки, находящиеся в непосредственной близости к поражённому сосуду. Но зона нарушенного питания больше, поэтому клетки, находящиеся дальше от сосуда, но испытывающие ишемию, могут восстановиться при условии возобновления кровотока.

Восстановление тока крови происходит за счёт растворения тромба специальными препаратами. В этом и заключается тромболизис, или тромболитическая терапия.

Однако, для проведения этой процедуры есть определённые требования, например, длительность заболевания не больше 2-х часов, пациент должен быть в сознании. Поэтому необходимо максимально раннее выявление заболевания, тогда выживаемость пациентов увеличивается.

Прогноз

Инсульт ствола головного мозга у взрослого протекает тяжело и может закончиться инвалидностью или летальным исходом. Прогноз зависит от обширности поражённого участка мозга и своевременности начатого адекватного лечения.

Возможно ли выздоровление при инсульте ствола мозга головы? Если рассматривать выздоровление, как восстановление всех функций организма и возвращение в состояние, которое было до инсульта, то нет, выздороветь нельзя. А если рассматривать выздоровление, как стабилизацию состояния и адаптацию к изменившимся условиям существования, то есть инвалидности, то да, это возможно.

Профилактика

Первичная профилактика инсульта ствола головного мозга подразумевает выявление и устранение действия модифицируемых факторов риска. Для этого проводят скрининг инсульта – ряд обследований, направленных на выявление факторов.

К ним относятся:

• своевременное выявление артериальной гипертензии и её коррекция;
• диагностика дислипидемий и нормализация жирового обмена;
• определение уровня глюкозы крови;
• ЭКГ и Эхо-КГ;
• исследование брахиоцефальных артерий с помощью ультразвука;
• проведение хирургических операций по поводу стенозов сонных артерий.

Вторичная профилактика инсультов – это предупреждение развития различного рода осложнений инсульта:

• профилактика контрактур, т.е. стойкого напряжения мышц, что приводит к однотипному положению конечности. Это осложнение связано с длительной неподвижностью.
• предотвращение образования тромбоза вен ног и тромбоэмболии легочной артерии с помощью пассивной гимнастики, приподнятого положения ног и использования эластичного бинтования.
• профилактика пролежней обеспечивается адекватным уходом за телом пациента, массажем, использованием противопролежневых матрасов.
• профилактика развития застойных пневмоний.

Реабилитация

В зависимости от тяжести состояния пациента, реабилитацию после перенесенного инсульта необходимо начинать уже в отделении интенсивной терапии. От этого зависит дальнейший прогноз: степень и скорость восстановления двигательных и других функций организма.

Необходимые восстановительные мероприятия не должны прерываться, то есть, при переводе пациента в инсультное отделение, а затем на амбулаторное лечение важно продолжать реабилитацию:

• Продолжительность и интенсивность восстановительных занятий нужно постепенно увеличивать.
• Занятия, которые пациент может правильно выполнить самостоятельно или с помощью родственников, целесообразно выполнять дома.
• Для восстановления речевых навыков проводят занятия с логопедом.
• Посещение психотерапевта для стабилизации эмоционального состояния.
• Трудотерапия для лучшей социальной адаптации пациентов.