Недостаточность аортального клапана сердца

Сердце – мышечный орган, работающий без перерывов и поэтому испытывающий необходимость в достаточном питании. Поступление питательных веществ обеспечивается благодаря окутывающим его сосудам. Возникновение некоторых заболеваний в организме, например, ревматизма, превращает сердце в мишень для патологических агентов, под действием которых развиваются более или менее выраженные воспалительные процессы, приводящие к поражению клапанного аппарата сердца. Таким образом появляются пороки сердца. К таким патологиям относится сердечная недостаточность аортального клапана (АК), характеризующаяся неполным перекрыванием просвета аорты створками клапана.

Гемодинамика

При сокращении левого желудочка сердца, кровь выталкивается из него в аорту. Обратному току препятствуют створки аортального клапана, которые плотно смыкаются, благодаря давлению попавшей в аорту крови.

Аортальная сердечная недостаточность делится на:

• органическую, развивающуюся в связи с поражением структур клапана, например, сморщивание створок;
• относительную, характеризующуюся интактным клапаном, поражением на уровне корня аорты или расширением левых отделов сердца.

Причины

Основные причины органического поражения клапана аорты:

• ревматизм: створки клапана сморщиваются, в них откладывается кальций;
• инфекционный эндокардит сердца: разрушение створок, вегетации;
• миксоматозная дегенерация;
• разрыв створок клапана при травме;
• кальцификация створок в пожилом возрасте;
• редко происходит поражение клапана при диффузных заболеваниях соединительной ткани;

Причины относительной аортальной недостаточности сердца:

• возрастное расширение аорты;
• разрушение коллагеновых и эластиновых волокон в аорте – медионекроз;
• аневризма аорты;
• синдром Марфана, включающий расширение аорты и миксоматозная дегенерация створок клапана;
• болезнь Лобштейна или несовершенный остеогенез;
• третичный сифилис;
• аортит при многих диффузных заболеваниях соединительной ткани;
• длительная тяжёлая артериальная гипертензия;
• двустворчатый АК.

Хроническая недостаточность аортального клапана

Долгое время порок компенсируется, благодаря работе левого желудочка (ЛЖ), и никак себя не проявляет. После поступлении крови из ЛЖ в аорту, створки закрываются, но остаётся просвет, через который происходит ретроградный ток крови – регургитация клапанов сердца. Её степень зависит от количества вытолкнутой крови и от разницы давлений в ЛЖ и аорте.

В процессе работы сердца в условиях хронической аортальной недостаточности, происходят следующие изменения:

• ЛЖ получает обычный объём крови из левого предсердия и дополнительный из аорты.
• Из-за значительной перегрузки полость ЛЖ расширяется, а его стенка начинает утолщаться – гипертрофироваться.
• При постоянном прогрессировании патологии, наступает момент, когда ЛЖ уже не может компенсировать возрастающую нагрузку, что приводит к большему расширению полости ЛЖ и истончению миокарда.
• Нагрузка на левое предсердие (ЛП) тоже увеличивается: он прилагает больше усилий для отправки крови в ЛЖ.
• Повышение давления в легочной вене, впадающей в левое предсердие.
• Из-за расширения ЛЖ развивается митральная недостаточность, способствующая перегрузке ЛП.
• Развивается левожелудочковая недостаточность.

В дальнейшем, при тяжёлом течении патологии или отсутствии лечения, расширяются правые отделы сердца, что приводит к правожелудочковой недостаточности сердца.

Последствием гемодинамики является нарушение питания периферических тканей и сердца, связанная с недостаточным поступлением крови в коронарные сосуды.

Острая недостаточность аортального клапана

Острая недостаточность аортального клапана сердца развивается из-за:

• эндокардита инфекционной природы:
• расслаивающей аневризмы;
• травмы;

При резко нарастающей нагрузке на левый желудочек сердца, процессы компенсации не успевают развиться. Желудочек не справляется с увеличением объёма крови, у ЛП не получается вытолкнуть обычный объём крови в ЛЖ, в результате чего, резко увеличивается давление в легочной вене, развивается острая левожелудочковая недостаточность сердца.

Классификация

Существует несколько видов классификации аортальной недостаточности клапана сердца:

• полная компенсация;
• начальные признаки недостаточности кровообращения: гипертрофия ЛЖ на ЭКГ, одышка при значительной нагрузке;
• субкомпенсация недостаточности АК: боль в сердце, связанная с недостаточным питанием сердечной мышцы, повышение чувствительности к нагрузке;
• декомпенсация недостаточности АК: непереносимость нагрузки, частые приступы острой левожелудочковой недостаточности;
• терминальная стадия.

Симптомы

Часто пациенты не предъявляют жалоб, до момента начала декомпенсации.

Неспецифические жалобы, которые проявляются в период компенсации:

• ощущение выраженной пульсации сосуда в области шеи, в голове;
• учащенное сердцебиение:

Симптомы, связанные с недостаточностью периферического кровообращения:

• хроническая усталость, слабость в мышцах;
• головокружение, склонность к обморокам;
• боль стенокардитического характера, связанная с недостаточным поступлением крови в коронарные сосуды;

Симптомы недостаточности левого желудочка сердца:

• симптомы одышки при нагрузке, прогрессирующая с течением болезни;
• приступы удушья, кашель с пенистой мокротой розового цвета;
• хрипы в грудной клетке.

При осмотре обращают внимание на такие признаки недостаточности аортального клапана как:

• бледность кожи, акроцианоз;
• видимая глазом пульсация поверхностных сосудов;
• пациент покачивает головой ритмично сердцебиению;
• сужение и расширение зрачков в фазу сокращения и расслабления сердца соответственно;
• при надавливании на ногтевую фалангу, можно увидеть покраснение и побледнение ложа, что связано с пульсацией артериол;
• сотрясение грудной клетки, связанные с сокращением сердца;

Характерные изменения происходят с артериальным давлением:

• увеличение систолического давления, происходящее из-за выброса большего объёма крови в аорту из левого желудка;
• снижение диастолического давления, связанное с возвращением части крови из аорты;
• большая разница между систолическим и диастолическим давлением.

Клиническим проявлением, которое должно натолкнуть на сердечную недостаточность аортального клапана – характерный шум при выслушивании сердца.

 Диагностика

Лабораторные данные изменяются в соответствии с основным заболеванием, приведшим к развитию недостаточности.

Инструментальные методы диагностики:

• Электрокардиография
• Рентген грудной клетки при выраженной недостаточности выявит увеличение ЛЖ;
• Фонокардиография для регистрации изменений сердечных тонов и патологического шума;
• Эхо-КГ для визуального осмотра сердца, его клапанов и крупных сосудов.
• Аортография;
• МРТ;
• Ангиография.

Степени недостаточности аортального клапана

Степени недостаточности аортального клапана:

• 1 степень – струя регургитации менее 5 мм от клапана аорты;
• 2 степень – от 5 до 10 мм, регургитация доходит до двустворчатого клапана;
• 3 степень – не менее 10 мм, регургитация достигает верхушки ЛЖ.

Прогноз

При отсутствии декомпенсации – прогноз благоприятный, при соблюдении рекомендации по лечению. После возникновения симптомов недостаточности сердца – без оперативного лечения не обойтись.

Лечение

При бессимптомной недостаточности лёгкой и умеренной степени лечение не проводится. В этом случае необходима ежегодная диспансеризация: осмотр кардиолога, инструментальные исследования, вторичная профилактика основного заболевания.

Как лечится недостаточность аортального клапана при тяжёлом течении заболевания? Существует два направления терапии.

Консервативное лечение недостаточности аортального клапана на сердце:

• Постоянный приём ингибиторов АПФ;
• Мочегонные препараты при отёках и застойных явлениях в лёгких;
• Сердечные гликозиды
• Блокаторы кальциевых каналов, например, Верапамил;
• Препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде;

Хирургическое лечение, которое показано при:

• Гипертрофии ЛЖ на ЭКГ;
• Разнице между систолическим и диастолическим давлением более 80 мм рт ст;
• Регургитации 50% от ударного объёма.

Можно ли выздороветь? Какие препараты принимать? Как не ухудшить своё состояние? Грамотный специалист даст ответы на эти вопросы после осмотра пациента, результатов исследований и заключений смежных специалистов.

Важную роль играют профилактические осмотры, при которых выявляется бессимптомная аортальная недостаточность.