Главная Сосуды Заболевания сердца Недостаточность аортального клапана сердца
Рейтинг: 11111 views 88 Недостаточность аортального клапана сердца

Недостаточность аортального клапана сердца

Сердце – мышечный орган, работающий без перерывов и поэтому испытывающий необходимость в достаточном питании. Поступление питательных веществ обеспечивается благодаря окутывающим его сосудам. Возникновение некоторых заболеваний в организме, например, ревматизма, превращает сердце в мишень для патологических агентов, под действием которых развиваются более или менее выраженные воспалительные процессы, приводящие к поражению клапанного аппарата сердца. Таким образом появляются пороки сердца. К таким патологиям относится сердечная недостаточность аортального клапана (АК), характеризующаяся неполным перекрыванием просвета аорты створками клапана.

Гемодинамика

При сокращении левого желудочка сердца, кровь выталкивается из него в аорту. Обратному току препятствуют створки аортального клапана, которые плотно смыкаются, благодаря давлению попавшей в аорту крови.

Аортальная недостаточность сердца делится на:

  • органическую, развивающуюся в связи с поражением структур клапана, например, сморщивание створок;
  • относительную, характеризующуюся интактным клапаном, поражением на уровне корня аорты или расширением левых отделов сердца.
Гемодинамика
Аортальный клапан в норме и при регуртизации

Причины

Основные причины органического поражения клапана аорты:

  • ревматизм: створки клапана сморщиваются, в них откладывается кальций;
  • инфекционный эндокардит: разрушение створок, вегетации;
  • миксоматозная дегенерация;
  • разрыв створок клапана при травме;
  • кальцификация створок в пожилом возрасте;
  • редко происходит поражение клапана при диффузных заболеваниях соединительной ткани;

Причины относительной аортальной недостаточности сердца:

  • возрастное расширение аорты;
  • разрушение коллагеновых и эластиновых волокон в аорте – медионекроз;
  • аневризма аорты;
  • синдром Марфана, включающий расширение аорты и миксоматозная дегенерация створок клапана;
  • болезнь Лобштейна или несовершенный остеогенез;
  • третичный сифилис;
  • аортит при многих диффузных заболеваниях соединительной ткани;
  • длительная тяжёлая артериальная гипертензия;
  • двустворчатый АК.

Хроническая недостаточность аортального клапана

Долгое время порок компенсируется, благодаря работе левого желудочка (ЛЖ), и никак себя не проявляет. После поступлении крови из ЛЖ в аорту, створки закрываются, но остаётся просвет, через который происходит ретроградный ток крови – регургитация. Её степень зависит от количества вытолкнутой крови и от разницы давлений в ЛЖ и аорте.

В процессе работы сердца в условиях хронической аортальной недостаточности, происходят следующие изменения:

  • ЛЖ получает обычный объём крови из левого предсердия и дополнительный из аорты.
  • Из-за значительной перегрузки полость ЛЖ расширяется, а его стенка начинает утолщаться – гипертрофироваться.
  • При постоянном прогрессировании патологии, наступает момент, когда ЛЖ уже не может компенсировать возрастающую нагрузку, что приводит к большему расширению полости ЛЖ и истончению миокарда.
  • Нагрузка на левое предсердие (ЛП) тоже увеличивается: он прилагает больше усилий для отправки крови в ЛЖ.
  • Повышение давления в легочной вене, впадающей в левое предсердие.
  • Из-за расширения ЛЖ развивается митральная недостаточность, способствующая перегрузке ЛП.
  • Развивается левожелудочковая недостаточность.

В дальнейшем, при тяжёлом течении патологии или отсутствии лечения, расширяются правые отделы сердца, что приводит к правожелудочковой недостаточности сердца.

Последствием гемодинамики является нарушение питания периферических тканей и сердца, связанная с недостаточным поступлением крови в коронарные сосуды.

Острая недостаточность аортального клапана

Острая недостаточность аортального клапана сердца развивается из-за:

  • эндокардита инфекционной природы:
  • расслаивающей аневризмы;
  • травмы;

При резко нарастающей нагрузке на левый желудочек сердца, процессы компенсации не успевают развиться. Желудочек не справляется с увеличением объёма крови, у ЛП не получается вытолкнуть обычный объём крови в ЛЖ, в результате чего, резко увеличивается давление в легочной вене, развивается острая левожелудочковая недостаточность сердца.

Острая АК
Гемодинамические нарушения при острой и хронической аортальной недостаточности

Классификация

Существует несколько видов классификации аортальной недостаточности клапана сердца:

  • полная компенсация;
  • начальные признаки недостаточности кровообращения: гипертрофия ЛЖ на ЭКГ, одышка при значительной нагрузке;
  • субкомпенсация недостаточности АК: боль в сердце, связанная с недостаточным питанием сердечной мышцы, повышение чувствительности к нагрузке;
  • декомпенсация недостаточности АК: непереносимость нагрузки, частые приступы острой левожелудочковой недостаточности;
  • терминальная стадия.

Симптомы

Часто пациенты не предъявляют жалоб, до момента начала декомпенсации.

Неспецифические жалобы, которые проявляются в период компенсации:

  • ощущение выраженной пульсации сосуда в области шеи, в голове;
  • увеличение сердцебиения:

Симптомы, связанные с недостаточностью периферического кровообращения:

  • утомляемость, слабость в мышцах;
  • головокружение, склонность к обморокам;
  • боль стенокардитического характера, связанная с недостаточным поступлением крови в коронарные сосуды;

Симптомы недостаточности левого желудочка сердца:

  • одышка при нагрузке, прогрессирующая с течением болезни;
  • приступы удушья, кашель с пенистой мокротой розового цвета;
  • хрипы в грудной клетке.

При осмотре обращают внимание на такие признаки недостаточности аортального клапана как:

  • бледность кожи, акроцианоз;
  • видимая глазом пульсация поверхностных сосудов;
  • пациент покачивает головой ритмично сердцебиению;
  • сужение и расширение зрачков в фазу сокращения и расслабления сердца соответственно;
  • при надавливании на ногтевую фалангу, можно увидеть покраснение и побледнение ложа, что связано с пульсацией артериол;
  • сотрясение грудной клетки, связанные с сокращением сердца;

Характерные изменения происходят с артериальным давлением:

  • увеличение систолического давления, происходящее из-за выброса большего объёма крови в аорту из левого желудка;
  • снижение диастолического давления, связанное с возвращением части крови из аорты;
  • большая разница между систолическим и диастолическим давлением.
Симптомы
Боль в груди и учащенное сердцебиение — один из симптомов АК

Клиническим проявлением, которое должно натолкнуть на сердечную недостаточность аортального клапана – характерный шум при выслушивании сердца.

 Диагностика

Лабораторные данные изменяются в соответствии с основным заболеванием, приведшим к развитию недостаточности.

Инструментальные методы диагностики:

  • Электрокардиография
  • Рентген грудной клетки при выраженной недостаточности выявит увеличение ЛЖ;
  • Фонокардиография для регистрации изменений сердечных тонов и патологического шума;
  • Эхо-КГ для визуального осмотра сердца, его клапанов и крупных сосудов.
  • Аортография;
  • МРТ;
  • Ангиография.

Степени недостаточности аортального клапана

Степени недостаточности аортального клапана:

  • 1 степень – струя регургитации менее 5 мм от клапана аорты;
  • 2 степень – от 5 до 10 мм, регургитация доходит до двустворчатого клапана;
  • 3 степень – не менее 10 мм, регургитация достигает верхушки ЛЖ.

Прогноз

При отсутствии декомпенсации – прогноз благоприятный, при соблюдении рекомендации по лечению. После возникновения симптомов недостаточности сердца – без оперативного лечения не обойтись.

Лечение

При бессимптомной недостаточности лёгкой и умеренной степени лечение не проводится. В этом случае необходима ежегодная диспансеризация: осмотр кардиолога, инструментальные исследования, вторичная профилактика основного заболевания.

Как лечится недостаточность аортального клапана при тяжёлом течении заболевания? Существует два направления терапии.

Консервативное лечение недостаточности аортального клапана на сердце:

  • Постоянный приём ингибиторов АПФ;
  • Мочегонные препараты при отёках и застойных явлениях в лёгких;
  • Сердечные гликозиды
  • Блокаторы кальциевых каналов, например, Верапамил;
  • Препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде;

Хирургическое лечение, которое показано при:

  • Гипертрофии ЛЖ на ЭКГ;
  • Разнице между систолическим и диастолическим давлением более 80 мм рт ст;
  • Регургитации 50% от ударного объёма.

Можно ли выздороветь? Какие препараты принимать? Как не ухудшить своё состояние? Грамотный специалист даст ответы на эти вопросы после осмотра пациента, результатов исследований и заключений смежных специалистов.

Важную роль играют профилактические осмотры, при которых выявляется бессимптомная аортальная недостаточность.

Рейтинг статьи:
Загрузка...
Добавить сайт в избранное
Если Вы хотите разместить свою информацию в этой или другой статье - обращайтесь, обсудим.

Есть вопросы? Задайте их нам Вконтакте

Поделитесь своим опытом в данном вопросе

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2 × пять =