Митральная недостаточность сердца

Если при обычном состоянии сердца блокируется отток крови обратно, то есть отверстия, просвета между левым желудочком и предсердием нет, то при такой патологии происходит неполное блокирование регургитации крови, то есть створки не закрываются до конца, и через получившееся отверстие кровь течет обратно. Практически у 50% больных пороком сердца, существует недостаточность митрального клапана сердца. Также очень часто она сопровождается другими нарушениями, например, заболеванием крупных сосудов.

Виды

Сердечная митральная недостаточность может быть двух видов:

• Острая недостаточность митрального клапана – начинает свое формирование из-за повреждения сосочковых мышц либо отрыва створок клапана, в не имеет податливого левого предсердия, вследствие чего образуется повышенное давление в легочных и венах и отек легких. Нередко вместе с такой недостаточностью присутствует кардиогенный шок.
• Хроническая недостаточность митрального клапана – возможен вариант протекания без симптомов в течение многих лет, а единственное ее проявление будет шум в сердце.

Причины

Поводом для сердечной недостаточности способен стать дефект самого митрального клапана или структуры сердца, вследствие чего клапан начинает плохо выполнять свою работой, страдают при этом не только структуры сердца, но и сухожилия, которые управляют створками клапана и мышцы, которые обеспечивают их работу.

Прежде всего, причины недостаточности митрального клапана сердца являются разные болезни, нередко инфекционный эндокардит. Эта болезнь с воспалением очень негативно сказывается на тканях митрального кольца.

Также причинами могут стать:

• Изменения и повреждения в тканях митрального кольца.
• Разрывы хорды.
• Ослабление и повреждение папиллярных мышц.
• Перфорация створок.

К нарушениям структур приводят и другие заболевания, например красная волчанка. Разрушительные процессы при такой патологии плохо влияют на все сердечные ткани, не дают клапану нормально работать, хорды и пораженные мышцы не могут в полной мере функционировать.

Во время хирургических вмешательств на сердце также может появиться повреждения из-за травмы.

Причины острой недостаточности митрального клапана  на сердце вполне способны стать:

• Опухолевые заболевания в предсердии.
• Ревматические болезни.
• Левожелудочковая недостаточность.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Миксоматозная дегенерация.
• Амилоидоз, саркоидоз.

Причины хронической недостаточности клапана сердца:

• Инфекции.
• Наследственность — формируется еще до рождения из-за неблагоприятных факторов, оказываемых на мать или генетическими нарушениями.
• Изменения в структуре сердца.
• Разрушительные процессы.
• Поражение мышечных тканей из-за воспаления.

Воспалительный процесс иногда протекает вяло, и нарушения в тканях усиливаются постепенно, очень часто, даже незаметно для больного. В этом случае поводом хронической недостаточности являются те же болезни, что и при острой стадии.

А именно:

• Красная волчанка.
• Инфекционный эндокардит сердца.
• Ревматизм.
• Среди дегенеративных изменений можно различить сразу несколько заболеваний:
• Болезнь соединительной ткани.
• Псевдоксантома.
• Миксоматозная дегенерация.
• Синдром Марфана.
• Кальциноз в участке минтрального клапана.

Нарушения работы сердца также ведут к изменению структуры сердца, которое не дает нормально работать клапану.

Такими заболеваниями могут стать:

• Инфаркт.
• Эндокардит.
• Пролапс митрального клапана.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Разрыв сухожильных хорд и дисфункция сосочковых мышц.
• Врожденные изменения:
• Расщепление створок митрального клапана
• Образование «парашютного» клапана из-за:
• Фиброэластоза эндокарда.
• Неправильно сформировавшейся левой артерии.
• Неправильное положение главных сосудов (артерий и аорт).

Степени

Отток крови целиком зависит от степени недостаточности митрального клапана сердца:

• Незначительная (1 степень) – отток крови определяется непосредственно только у створок клапана, сам по себе он незначительный приблизительно 10-15%. Симптомы никак себя не проявляют, дискомфорта при такой степени не чувствуется. Она может наблюдаться даже у здоровых людей.
• Умеренная (2 степень) – отток крови начинается на расстоянии 1-1.5 см от митрального клапана, количество его уже от 15-30%, митральная недостаточность сердца компенсируется, благодаря более высокой производительности функций левых отделов сердца.
• Выраженная (3 степень) – отток крови доходит до середины предсердия, ее объем составляет уже 25-50%. Начинается легочная гипертензия, поскольку предсердие уже не может вытолкнуть кровь без повышенного давления, по этой же причине оно начинается расширяться. Появляются симптомы одышки, в состоянии покоя – кашель, при физических нагрузках очень частое сердцебиение.
• Тяжелая (4 степень) – количество оттока крови – 90%, кровь до стенок предсердия. Гипертрофия всего левого предсердия, которое не справляется со своей работой. Признаки застоя в обоих кругах кровообращения, сердце становится малофункциональным. Образуется тотальная сердечная недостаточность.

Признаки

Самым явным признаком является шум в сердце, на это и обращает в первую очередь свое внимание врач-специалист.

Если порок сердца более тяжелый, то работа левого желудочка увеличивается из-за того, что ему приходится еще и откачивать кровь, которая возвращается обратно. Вследствие этого он начинает расширяться и гипертрофироваться. Появляется учащенное сердцебиение, из-за усиления сокращений. Особенно выделяются этот признак, если человек лежит на левом боку.

Увеличивается и предсердие, потому что ему приходиться вмещать все больший объем крови. Если оно увеличиться очень сильно, то не сможет справиться с работой, так как начнется фабрилляция, и сердце будет часто и неритмично сокращаться. Последствием станет нарушение насосной функции сердца.

Далее патология будет развиваться настолько, что предсердия не смогут сокращаться и будут только дрожать. Это опасно тем, что при таком ненормальном кровотоке могут образоваться тромбы, которые закупорят крупные сосуды, или другие серьезнейшие нарушения.

При умеренной и выраженной степени недостаточности митрального клапана, нет нормального снабжения кровью органов, вследствие чего проблемы начинаются во всем организме, что влияет на самочувствие человека. Происходит это, потому что снижается насосная функция сердца.

При 3 и 4 степени недостаточности клапанов сердца, отток крови очень выражен и приносит дополнительную нагрузку на сердце. Есть высокий риск того, что появится сердечная недостаточность, признаками которой является одышка, кашель и отек ног, лица, рук. Возрастает риск подвергнуться инфекционным заболеваниям, к примеру эндокардиту, из-за повреждения сердечных тканей.

Симптомы

Человек, возможно, будет чувствовать, что начал уставать быстрее обыкновенного, плохо выносит физические нагрузки, не успевает сделать то, что запланировано на день.

Симптомы сердечной недостаточности митрального клапана:

• Аритмия.
• Акроцианоз кожи.
• Кашель.
• Одышка.
• Хроническая усталость.
• Учащенное сердцебиение.
• Митральный румянец.
• Отеки.

Обычно такую симптоматику не воспринимают, как признаки митральной недостаточности клапанов сердца, и патология начинает прогрессировать, также симптомы способны недостаточности сердца появляться в разных сочетаниях.

Диагностика

Первым делом, диагностика недостаточности митрального клапана сердца начинается с посещения врача:

• Разговор и полный осмотр помогут выделить симптомы и предположить наличие патологии.
• Необходимо выяснить наличие наследственных болезней.
• Сдача крови на анализ помогут выявить воспалительный анализ, при наличии антител в мышцах, дать общее представление о количестве холестерина, сахара и показатели белка в крови.
• Электрокардиография покажет частоту сердцебиения, увеличено ли предсердие, есть ли аритмия, все ли в порядке с сердечными мышцами.
• УЗИ – выполняется для оценки состояния створок, измеряется толщина желудочков, предсердий и стенок сердца, находится утолщение внутренней оболочки сердца.
• Ультразвуковая допплерография – покажет, как идет кровь, поможет найти регургитацию крови.

Лечение

Сначала выявляют причину заболевания сердца. Поэтому необходимо вылечить болезнь, которая и стала поводом для митральной недостаточности. Если причина незначительна, то этим и можно ограничиться, дополнительного лечения для клапана не потребуется.

Если степень повреждения серьезная, либо начались осложнения, например аритмия, то тут требуется лечение уже митральной недостаточности.

При 2 степени сердечной недостаточности митрального клапана устанавливается поддерживающее кольцо около створок, хорды укорачиваются, клапан остается свой. После такого вмешательства кровоток приходит в норму.

Если степень недостаточности сердечного клапана довольно серьезная, то без операции обойтись уже нельзя. Хирургические вмешательства проходят при искусственном кровообращении.

Если пластическая операция видных результатов не принесла, или степень повреждения сердца очень велика, то без протезирования обойтись уже нельзя. Для этого используют либо механические (используются сплавы), либо биологические (берутся животные ткани) протезы.

Реабилитация

Реабилитация больного во многом зависит от вида лечения, которое ему было назначено ранее. В постпериод пластической операции антикоагулянтная терапия не нужна. После установки биологического протеза в сердце, понадобится регулярный прием антикоагулянтов продолжительностью около 2-3 месяцев, но при вживлении искусственного протеза их употребление будет постоянным.

Очень важно не запускать болезнь и вовремя правильно сделать диагностику заболевания сердца, так как успех лечения всегда зависит от характерных черт и динамики патологии, а также уровень проявления недостаточности и регургитации.