Что такое ишемическая болезнь сердца

В современном мире из-за гиподинамии, постоянных стрессов и нерационального питания люди все чаще страдают болезнями системы кровообращения. Ведущее место среди этих заболеваний занимает ишемическая болезнь сердца.

Многие больные не понаслышке знают, что это такое ишемическая болезнь сердца. Это болезнь, которая появляется в результате ухудшения кровоснабжения мышцы сердца коронарными артериями. Основной причиной этого сердечного заболевания является атеросклероз сосудов, питающих сердце. Так же имеет значение их спазм и тромбоз.

Причины

Основной причиной ишемической болезни сердца считается атеросклероз сосудов, питающих сердце. При наличии атеросклероза, важное значение в патогенезе ИБС имеют не только сами холестериновые бляшки, но и тромбы, образующиеся на них, и спазм коронарных артерий. Так же в них возможны воспаление (коронарит) в том числе и специфическое (при сифилисе), аномалии развития, эмболии, утолщение фиброзного слоя артериол (при коронарном синдроме Х).

Все эти причины приводят к несоответствию между наполнением кровью сосудов, питающих сердце и потребностью миокардиоцитов в кислороде. Из-за этого в сердце возникают ишемические и некротические изменения.

Предрасполагающие факторы

Факторы, способствующие развитию ишемической болезни сердца точно такие же, как при возникновении атеросклеротических бляшек, так как именно они являются первопричиной болезни:

• Мужской пол – доказано, что мужчины болеют атеросклерозом чаще, чем женщины.
• Пожилой возраст – обычно это заболевание возникает у людей старше 50 лет, но в последнее время ИБС несколько «помолодела».
• Гипертония – при гипертонической болезни повреждаются стенки сосудов, что облегчает образование на них бляшек, кроме того, при гипертонии значительно повышается нагрузка на сердечную мышцу, из-за чего увеличивается ее потребность в кислороде.
• Сахарный диабет – при этой болезни нарушается углеводный и жировой обмен, повреждаются сосуды, в том числе и питающие сердце.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни – при ожирении нарушается метаболизм жиров, а сердцу приходится выполнять гораздо большую работу для кровоснабжения всех тканей.
• Неправильное питание – повышение употребления жиров животного происхождения ведет к увеличению в крови количества холестерина и липопротеидов низкой плотности, из которых и состоят атеросклеротические бляшки.
• Вредные привычки – никотин и алкоголь нарушают обменные процессы и способствуют спазму коронарных артерий.
• Наследственная предрасположенность к болезни.

Классификация

Основные виды ишемической болезни сердца – это стенокардия, инфаркт и постинфарктный кардиосклероз. В отдельную разновидность выделяют так же внезапную коронарную смерть. Эти виды ишемии в свою очередь разделяются на различные разновидности.

Стенокардию разделяют на стабильную и нестабильную.

Стабильная стенокардия сердца делится на 4 функциональных класса:

• Редкие приступы при высоких нагрузках. Так как на момент осмотра у пациента чаще всего нет никаких отклонений на кардиограмме, диагноз этого класса часто основывается на результатах велоэргометрии.
• Приступы сердца появляются при нормальных нагрузках, таких как пешие прогулки по ровной поверхности с обычной скоростью больше чем на 300 метров. Подъем по лестнице больше, чем на один пролет. Ходьба вверх. Возможно ухудшение состояния в плохую погоду.
• Уже незначительные нагрузки, такие как ходьба на малые расстояния и подъем на один этаж, могут вызвать стенокардию.
• Стенокардия при любых маломальских нагрузках и стенокардия покоя.

К нестабильной стенокардии относятся:

• впервые возникшая;
• прогрессирующая;
• стенокардия Принцметала (ночные вазоспастические приступы);
• ранняя постинфарктная.

Инфаркты классифицируются по поражению мышечной стенки на:

• трансмуральные;
• субэпикардиальные;
• субэндокардиальные;
• интрамуральные.

По стадии течения на:

• острейший;
• острый;
• подострый;
• стадия рубцевания

Так же выделяют инфаркты без зубца Q и Q-инфаркты миокарда. Есть типичные и атипичные формы течения этой болезни.

Внезапная коронарная смерть обычно наступает в результате фатальных аритмий (фибрилляция и трепетание желудочков, желудочковая тахикардия без пульса) или из-за асистолии (остановка сердца), возникших из-за поражения коронарных артерий и ишемии сердца.

Симптомы

Симптомы ишемической болезни сердца во многом зависят от того, в какой форме протекает данное заболевания.

Основным симптомом и признаком при всех разновидностях считается боль за грудиной сжимающего или давящего характера. При стенокардии она менее продолжительна и интенсивна, чем при инфаркте (до 20 минут), снимается при использовании нитратов.

При сердечном инфаркте болевой синдром не снимается нитратами, продолжается длительно. Так же при ишемии сердца могут возникать аритмии, слабость, нарастать одышка. Тело во время приступов становится бледным, появляется холодный пот, может выявляться акроцианоз кожи.

При сердечном инфаркте могут возникать осложнения, такие как сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок, аритмии. Через несколько месяцев после инфаркта может возникнуть постинфарктный синдром Дресслера, выражающийся в перекардите, плеврите и пневмоните. Он связан с аутоиммунными процессами. В позднем периоде могут возникнуть аневризмы, сердечная недостаточность, выражающаяся в одышке, отеках, слабости.

При внезапной коронарной смерти человек может пожаловаться на боль в сердце, после чего он резко теряет сознание, пульс человека на сонных артериях и дыхание при этом не определяются.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца зависит от того, какой разновидностью заболевания страдает больной и включает в себя:

• физикальное обследование;
• электрокардиографию (ЭКГ сердца);
• сцинтиграфию;
• коронарографию;
• эхокардиографию;
• пробы с физическими нагрузками;
• маркеры некроза миокарда;
• МРТ сердца.

В объем диагностических мероприятий так же могут входить измерение уровня глюкозы крови, пульсоксиметрия, общий анализ крови, рентген органов грудной полости и другие исследования.

При физикальных исследованиях выслушивают жалобы больного, собирают анамнез:

• узнают, как давно у больного появились симптомы ИБС;
• при какой физической нагрузке возникает боль, какими лекарствами она купируются;
• какое лечение больной получает постоянно;
• есть ли у него сахарный диабет;
• были ли когда-нибудь инфаркты;
• проводят аускультацию сердца и легких, определяют границы сердечной тупости.

Электрокардиографическими признаками стенокардии могут быть наличие отрицательного или очень высокого зубца Т, смещение сегмента ST. При ишемическом инфаркте отмечается элевация (подъем) сегмента ST с депрессией в противоположных отведениях, может добавляться патологический зубец Q. Так же могут возникать аритмии и блокады.

Сцинтиграфия. Этот метод основан на исследовании сердца при помощи изотопов (натрий-24, технеций-99 и другие). Они накапливаются либо в неповрежденной, либо в ишемизированной ткани сердца и позволяют увидеть, какие участки миокарда страдают от ИБС.

При коронарографии, в сосуды, питающие сердечную мышцу вводятся специальные контрастные вещества, которые позволяют увидеть, в какой коронарной артерии и на каком уровне произошло сужение. Так как после этого метода возможны различные осложнения его применяют только по показаниям (в основном перед различными коронарными хирургическими вмешательствами и во время них для определения эффективности).

Эхокардиография наиболее эффективна при инфаркте, так как позволяет определить отставание некротизированного участка, замененного соединительной тканью, при сокращениях сердца.

Пробы с физическими нагрузками не используются при инфаркте. Они обычно применяются при легкой степени стенокардии, когда ее невозможно зафиксировать на ЭКГ в покое. Самым распространенным из этих тестов является велоэргометрия, при которой больной под контролем ЭКГ использует велотренажер. Так же применяется проба Мастера – хождение по двуступенчатой лестнице. Иногда используют пробы с различными препаратами (нитроглицерином, калием, анаприлином).

Маркеры некроза миокарда используются только при подозрении на инфаркт, так как при них определяются вещества, выделяющиеся при некрозе сердечной мышцы (тропонин, миоглобин, креатинфосфокиназа и другие).

МРТ сердца может применяться в неясных случаях и при очень небольших очагах инфаркта, которые не видно на ЭХО.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца у взрослых и детей так же зависит от того, какой формой ишемии страдает больной.

При приступе стенокардии больной должен прекратить физическую нагрузку, нужно обеспечить ему доступ кислорода (открыть окно), полный покой. Под язык с интервалом пять минут принять три таблетки нитроглицерина (если боль прекратиться раньше, то меньше). Если после проведенных мероприятий болевые ощущения не прекратились нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

При экстренной помощи нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда объединяют в острый коронарный синдром и ведут эти заболевания одинаково. Для этого применяют обезболивание при помощи морфина, оксигенотерапию, препараты, снижающие свертываемость крови, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и другие.

В случае отека легких при инфаркте с высоким давлением капают нитроглицерин, с низким – дофамин. При внезапной коронарной смерти проводят реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца с частотой 100 в минуту, либо непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30 нажать на 2 вдоха, при необходимости используют дефибрилятор. Если с момента остановки сердца прошло менее 10 секунд можно попробовать применить удар кулаком по грудине).

Для постоянного лечения сердечной ишемии применяются статины, снижающие количество холестерина в крови, нитраты (как помощь при приступе), ИАПФ, бета-блокаторы, антиагреганты (клопидогрель, ацетилсалициловая кислота), метаболические препараты (милдронат), диуретики и другие. Это лечение должно быть комплексное и подбираться врачом.

Так же иногда применяются хирургические методы лечения (стентирование, аортокоронарное шунтирование. При инфаркте в некоторых случаях может применяться тромболизис (расстворение тромбов специальными веществами (стрептокиназа, альтеплаза, метализе, актелизе).

Большое значение имеет правильное питание с уменьшением соли, быстрорастворимых углеводов, животных жиров, отказ от вредных привычек. Больным показан так же определенный режим физической нагрузки, который подбирается врачом с учетом периода болезни и ее течения

Народные средства

Народные средства лечения ишемической болезни сердца обычно включает в себя травы, успокаивающего и общеукрепляющего действия (валерьяна, боярышник, чеснок, хрен) в различных отварах и настоях, или в свежем виде.

Эти народным средства от ишемической болезни сердца можно применять только, посоветовавшись с врачом и они ни в коем случае не отменяют использование основного медикаментозного лечения заболевания, а могут быть применены только как вспомогательная терапия.

Последствия

Последствия ишемической болезни сердца могут быть самыми разнообразными. Стенокардия может когда-нибудь закончиться инфарктом. После ишемического инфаркта может возникнуть сердечная недостаточность, аневризма, аритмии и другие осложнения.

То, на сколько выраженными будут эти последствия зависит от:

• своевременно ли больной обратился за помощью, насколько быстро и правильно она была оказана;
• исполнял ли больной все рекомендации, назначенные врачом тщательно и систематически;
• на сколько выражен патологический процесс в сердечной мышце.

При правильной и своевременной терапии у пациентов становиться гораздо больше шансов на полноценную жизнь без особых ограничений.

Профилактика

Профилактика ишемической болезни сердца включает в себя правильное питание с преобладанием растительной, нежирной молочной пищи, морепродуктов, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки, контроль уровня глюкозы крови и артериального давления.

Людям с повышенным уровнем холестерина сначала назначается специальная диета. Если она не помогает, им могут прописать применение статинов.