Как отличить и что делать при внутреннем кровотечении

Кровотечение – это последствие нарушения сосудистой стенки, при котором кровь изливается за пределы кровеносного русла. Внутреннее кровотечение у человека имеет тот же механизм действия, но изливается кровь не наружу, а в окружающую поврежденный сосуд полость. В таких случаях ущерб организму наносится не только потерей жизнеобеспечивающей жидкостью, но и сдавлением внутренних органов. Встречаются варианты внутренних кровотечений, когда происходит кровоизлияние в ткани органов, образование массивных гематом и их разрыв с выходом кровяных сгустков в свободную полость.

Виды кровотечения

Выделяют несколько видов внутренних кровотечений:

• Капиллярное. Встречается наиболее часто. Характеризуются разнообразными формами развития. При кровоточивости значительных поверхностей паренхиматозных органов (почки, селезенка, печень), симптомы нарастают медленно, имеет неярко выраженные проявления, из-за чего диагностика бывает затруднена. Иногда капиллярное кровотечение при прободении язвы вообще остается незамеченным, маскируясь под обострение основного заболевания. Кровоизлияние в ткань головного мозга носит стремительное развитие и требует неотложной помощи.
• Венозное кровотечение возникает при повреждении венозной стенки. Поскольку в этом случае потери для организма существенные, быстро возникают симптомы малокровия, вплоть до геморрагического шока. Наиболее тяжелыми для распознавания являются скрытые кровотечения, когда происходит скопление крови в замкнутой полости (забрюшинной, плевральной, околосердечной сумке).
• Артериальные кровотечения чаще являются результатом нанесения колото-режущих, огнестрельных ран, тупой травмы. При повреждении артерии обычные меры остановки крови не действуют, интенсивное фонтанирующее излияние способно за несколько минут привести к летальному исходу.

Общие симптомы

Независимо от локализации, имеется ряд общих признаков и симптомы внутреннего кровотечения:

• Слабость, быстрая утомляемость, непреодолимое желание прилечь, поспать.
• Нарушение зрительного восприятия, дрожь в ногах.
• Постоянная сухость во рту и жажда.
• Бледные, анемичные кожные покровы и видимые слизистые оболочки.
• Головокружения, возможны обморочные состояния.
• При кровоизлияниях в ограниченное пространство, появляется чувство распирания и боль.

Клинические симптомы кровопотери

• Гипотония.
• На фоне низкого давления наблюдается учащение пульса.
• Нарушения в картине крови, снижение уровня гемоглобина, что ведет к развитию гипоксии мозга (кислородное голодание).

Специфические симптомы кровоизлияния

Легочные кровотечения внутри могут возникнуть при ранении ткани легкого острыми концами сломанного ребра. Появляется кашель с выделением крови алого цвета, пузырящейся. Быстро нарастает одышка.

Если кровь изливается в закрытую плевральную полость, наблюдается боль в груди, слабое дыхание, бледность, акроцианоз кожи. Характерным симптомом гематоракса считается приглушенный звук при перкуссионном обследовании и дребезжание голоса.

Яркая картина желудочного кровотечения – рвота кровяными сгустками; рвота цвета кофейной гущи говорит о кровотечении из двенадцатиперстной кишки. Стул в виде дегтя – мелена – о том, что кровит верхний отдел кишечника, стул с яркой неизменной кровью появляется при кровоточивости геморройных узлов и прямой кишки.

О кишечном кровотечении свидетельствуют симптомы «острого живота»: повышенная болезненная реакция брюшины, боли с иррадиацией в ключицу. Перистальтика кишечника не прослушивается, при простукивании определяется глухой звук в местах скопления жидкости.

Кровоизлияния в тазовую область наблюдаются чаще у женщин при разрыве кист, яичников или маточных труб. Проявляется маточное кровотечение остро болями в нижней части живота с иррадиацией в поясничную область. Из-за сдавливания прямой кишки возникают позывы на дефекацию.

Кровотечение в почечную полость или в просвет мочевыводящих путей выявляется наличием гематурии.

Гемартроз – излияние крови в околосуставную сумку. Сустав отекает, нарушается четкий контур, боль носит интенсивный характер. Специфический признак при поражении коленного сустава – плаванье надколенника.

К быстро развивающимся и наиболее опасным кровотечениям относится гемоперикард, наличие более 400 мл крови в околосердечной сумке грозит летальным исходом.

Кровоизлияние в мозг – геморрагический инсульт, проявляется наличием сильной головной боли, спутанностью сознания, нарушением речи, возможен частичный паралич.

Причины

Причины внутренних кровоизлияний могут быть:

• Наследственные заболевания, связанные с нарушением свертывания крови.
• Тупые травмы живота, проникающие ранения, переломы.
• Тяжелые инфекционные заболевания и хронические патологические состояния органов, например, туберкулез, цирроз печени, изъязвление стенки желудка или кишки.
• Внематочная беременность, разрыв кисты и яичника.
• Злокачественные образования, распад опухоли.
• Атеросклероз сосудов головного мозга и гипертония – частые причины возникновения кровоизлияний в ткани мозга.

Чем можно помочь пострадавшему

Первая помощь при кровотечении – вызов кареты «неотложной помощи». До ее приезда можно уложить пострадавшего для максимального мышечного расслабления, при наличии кашля, придать полусидячее положение.

Необходимо обеспечить приток свежего воздуха, на предполагаемое место повреждения сосуда положить холод. Очень важно контролировать частоту пульса, давление и дыхание, при необходимости проводят искусственное дыхание и непрямой  массаж сердца.

Что нельзя делать

Запрещается употребление питья и лекарственных средств, в том числе и обезболивающих. При сильной жажде можно прополоскать рот водой. Не рекомендуется перемещать пациента, разминать травмированное место, накладывать тугие повязки.

Диагностика

Диагностировать кровоизлияние во внутренних органах лишь на основании внешнего осмотра крайне сложно. Здесь требуются: анализ крови, показатели АД и сердечного ритма, проводится УЗИ (ультразвуковое исследование) полости, рентгенография, энцефалограмма. Широко используются эндоскопические методы исследования.

Лапароскопия применяется  при подозрении на брюшное кровотечение, бронхоскопия – при возможном легочном, колоноскопия – при внутреннем кровотечении из нижних отделов кишечника. Распространение получил радионуклеидный метод диагностики, когда в организм пациента вводятся помеченные частицы и по месту их скопления определяется поврежденный кровеносный сосуд.

Лечение

Лечение внутреннего кровотечения у взрослого сводятся к следующим действиям со стороны врачей:

• К скорейшему прекращению излияния крови.
• К восполнению потерянного объема циркулирующей жидкости.
• К санации пострадавшей полости или органа.

Если кровотечение внутри не удается остановить медикаментозными средствами, прибегают к помощи хирургии. При необширной площади поражения возможно применение эндоскопии. Если состояние пострадавшего не позволяет этого, проводится полноценное оперативное вмешательство.

При прободении язвы, ее ушивают или, проводят резекцию органа. При легочном кровотечении проводится тампонада или ушивание кровоточащего сосуда. При разрыве яичника, чаще требуется его полное удаление. При кровотечении, вызванном распадом злокачественного образования, проводится паллиативная операция с удалением собственно опухоли.

Восполнение ОЦК проводится растворами препаратов крови (свежезамороженная донорская кровь, плазма, альбумин), инфузионными препаратами (глюкоза, полиглюкин, физ. раствор).

Для удаления кровяного содержимого применяется пункция полости или сустава. При  полномасштабном оперативном вмешательстве, санация производится путем промывания антисептиками.

Прогноз на будущее зависит от своевременного и квалифицированного оказания медицинской помощи, а так же от причин, приведших к внутреннему кровотечению. На восстановление организма так же влияет немало факторов: объем потерянной крови, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пострадавшего.