Что делать при желудочно-кишечных кровотечениях

В данной статье мы с вами рассмотрим желудочно-кишечные кровотечения человека. На данный момент методом эндоскопии определяются настоящие факторы этой аномалии. Если говорить о желудочно-кишечных кровотечениях по мкб 10, то их подразделяют на два типа: К92.2 определяемый как кровотечение без уточнения и К92.1 диагностируемый как мелена или черный жидкий стул. И так, что делать если появилось кровотечение желудочно кишечного тракта, какие его симптомы и как оказать первую помощь человеку.

Причины

Существуют разные причины, по которым может развиваться желудочно-кишечные кровотечения. Они важны и учитываются при лечении желудочно-кишечных кровотечений:

• Патологические нарушения, происходящие в кишечнике или желудке (в их стенках), связанные с аномалиями в приеме пищи человека в результате которых пепсин разъедает сосуды.
• Воспаленная язва желудка или кишечника на дне которой образовались некроз, аневризма аорты брюшной полости и повреждение мелких сосудов.
• В желудке или кишечнике может случится разрыв крупных артерий, если давление повышено или, если у пациента наблюдался варикоз вен.
• Тромбоэмболия артерии или инвагинация (стенки желудка перетягиваются или загибаются) являются причиной ишемического или механического нарушений в кроветворной системе.
• Сосуды человека могут стать непроницаемыми для питательных веществ в результате авитаминоза (нехватка витаминов группы С, К, Р).
• Нарушение свертываемости крови в результате лейкемии или гемофилии, а также приема антикоагулянтов.

Клиническая классификация

Классификация желудочно-кишечных кровотечений у человека зависит от того, чем была вызвана данная патология. Обычно желудочное кровотечение у мужчины и женщины делятся на два типа: если причиной получили язвы или если причиной послужили факторы не язвенного типа.

Где может происходить кровотечение желудочно-кишечного тракта:

• Патология может находиться в желудке.
• Кровотечение может происходить в пищеводе.
• Кишечные (затрагивается и двенадцатиперстная кишка).

Виды кровотечения:

• Острые.
• Остановившиеся.
• Продолжающиеся.
• Рецидивирующие.

Язвенные кровотечения

Обычно сюда относятся все заболевания, которые вызывают язвы в стенках желудка или кишечника, впоследствии эти болезненные конгломераты воспаляются и кровоточат. В процентном соотношении с язвенными кровотечениями попадает в стационары семьдесят один процент обратившихся с симптомами кровотечения. Если говорить о представителях сильного пола, то у мужчины язвенное кровотечение распространена и выявляется в девяноста процентах случаев:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является причиной в одной пятой случаях кровотечений.
• Язва, имеющая название пептической, которая находится в месте соединения кишечника с желудком.
• Сильные кровотечения желудка наблюдаются из-за приема гормональных препаратов или препаратов из вида салицилатов, а также из-за употребления токсических средств.
• Язвы у желудке могут быть вызваны шоковым состоянием или стрессом, или какой-либо травмой. Они тоже могут кровоточить.
• Язвенные поражения, которые вызваны почечной недостаточностью, атеросклерозом, капиляротоксикозом, инфарктом миокарда и различными эндокринными патологиями.

Симптомы

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения и тракта, к ним относят два фактора, которые играют решающую роль в диагностике данной патологии:

• Рвота кровью – скорее всего поражен желудок.
• Кал с кровью или черного цвета – это явление вызвано изменениями в кишечнике.

Если кровотечение желудочно-кишечного тракта имеет характер обильных выделений, то у больного ухудшается самочувствие и он жалуется на:

• Головокружение, постоянную жажду, общую слабость.
• Пациент может упасть в обморок.

Если специалист проводит осмотр больного, то он замечает:

• Холодные руки и ноги..
• Черты лица приняли заостренный характер.
• Наблюдается холодный пот.
• Очень низкое давление.
• Пациент часто зевает, возможны судороги.
• Отмечается учащенное сердцебиение.

Если говорить о психическом состоянии больного, то у него могут отмечаться необоснованные страхи, тревожность или же эйфория.

Врачи при диагностике желудочно-кишечных кровотечении в первую очередь обращают внимание на заболевания, которыми болеет или болел пациент.

Кровотечения без язв

Нарушения в области пищеварительного тракта могут быть связаны с сосудами и не иметь ничего общего с образованием язв:

• Варикозное расширение в области пищевода может наблюдаться при таких патологиях как: тромбофлебит селезеночной вены, цирроз печени, перикардит.
• Может образоваться трещина между пищеводом и желудком – это так называемый синдром Мелори-Вейса (наблюдается у пациентов в двадцати процентах случаев).
• Грыжа – ущемление желудка в области отверстия, которое находится в диафрагме.
• Если случился прорыв аневризмы аорты брюшной полости.
• Гастрит, который может подразделяться на эрозивный и геморрагический (имеет место у четырех процентов больных).
• Опухоли доброкачественного или злокачественного характера, которые могут прорасти в зону кровоснабжения (около пяти процентов пациентов).
• Кровотечения, которые возникают в результате шишек и трещин в стенках геморроидальных узлов.
• Если в стенках кишечника обнаружены образования в виде мешочков (дивертикулез).
• Может возникнуть в результате ожога пищевода или желудка щелочами, концентрированными кислотами, солями ртути и свинца (случается, что кровотечение повторяется, когда отторгаются некротические массы).
• Если произошло ранение стенок кишечника или желудка инородными телами, которые туда попали.

Также известно, что все болезни крови, которые влияют на ее свертываемость и нарушает проницаемость стенок капилляров могут быть причиной возникновения кровотечения желудочно-кишечного тракта без язв – это геморрагические диатезы, эритремия, лейкемия, полицитемия крови, лимфогранулоцитоз, злокачественная анемия Бимера или это могут быть последствия лечения лучевой болезни.

Язва желудка

Если пациент достаточно молодой или же среднего возраста, то он может рассказать о приступах, которые случаются после употребления в пищу определенных продуктов или в связи с тем, что он нарушил диету. Боль может быть слабо выражена, если она является симптомом кровотечения в желудке. Может быть повышена температура тела при кровотечении язвы желудка. В анализах мочи при язвенной блезни обнаруживается пепсиноген.

Рак желудка

Рак желудка у человека может вызвать у пациента рвоту алой кровью (обильную), но она может быть и весьма скудной и иметь ржавый оттенок. Обычно такое явление бывает в старости, больной выглядит худым и истощенным. При осмотре методом пальпации специалист может обнаружить увеличение лимфоузлов над ключицами при раке желудка, а также прощупать и саму опухоль желудка. Однако уровень пепсиногена в моче не изменен.

Портальная гипертензия

У пациента часто наблюдается рвота кровью. При осмотре можно увидеть, что больной имеет истощенный вид, а также большой живот, который покрыт сосудистыми звездочками и расширенными венами возле пупка. Печень и селезенка уплотняются.

У человека больной портальной гипертензией выясняется болел ли он вирусным гепатитом, злоупотреблял ли алкоголем и имелся ли черный стул (причем, не один раз).

Врач также задает вопросы о приеме антикоагулянтов, потому что при передозировке ими тоже может возникнуть портальная гипертензия.

Диагностика

Для того, чтобы начать лечить желудочно-кишечное кровотечение, и оказать помощь, необходимо установить источник кровотечения и в результате чего оно возникло у пациента. Обычно в стационарах пользуются гастрофиброскопией, которая позволяет поставить точный диагноз в течение нескольких минут.

Если стационар достаточно крупный или находится при хорошо оборудованной больнице, то пациенту делают УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости и печени.

Если говорить о рентгеноскопии, то к ней необходима подготовка пациента. Поэтому, при возможности, она запланирована.

В анализе крови человека, когда кровотечение только началось, никаких изменений нет. Но, если сделать анализ на второй день, то можно отметить понижение показателей гемоглобина и эритроцитов, а также большое количество ретикулоцитов.

Как оказать первую помощь при кровотечении желудка

Нужно быть готовым оказать неотложную первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении где угодно – на улице, дома или в общественном транспорте, а, может, в каком-нибудь казенном учреждении. Обязательно нужно помнить, что кровотечение желудка несет угрозы жизни и здоровью человека, поэтому нужно вызывать «Скорую помощь».

Методы оказания доврачебной помощи при кровотечении:

• Положить больного и не давать ему возможность двигаться самостоятельно.
• Если есть такая возможность, то необходимо, чтобы голова больного была ниже его ног.
• Если есть холодная грелка с водой или лед из холодильника, то их нужно положить на живот человека.
• Не стоит промывать желудок больному и, тем более, делать это в домашних условиях.
• Если человек волнуется – его необходимо успокоить.

Больного обязательно несут на носилках до кареты «Скорой помощи» и также до койки в стационаре.

Лечение кровотечения желудка

Как проводиться лечение желудочно-кишечного кровотечения? Прежде всего, пациентам назначают кровоостанавливающие средства:

• Больному переливают от пятидесяти до четырёхсот миллилитров плазмы или крови одной с ним группы. При больших кровопотерях применяется переливание крови.
• Если кровотечение желудочно-кишечного тракта носит эрозивный характер, то препараты крови противопоказаны больному. Ему вводят белковые гидролизаты, которые способствуют восстановлению слизистой желудка.
• В вену вводят 5%-раствор аминокапроновой кислоты.
• Если пациента тошнит, то ему вводят Атропин, причем подкожно. Это вещество способствует восстановлению функций кишечника.
• Если у больного высокое или в пределах нормы артериальное давление, то ему назначают ганглиоблокаторы, которые снижают давление внутри сосудов, от чего прекращается кровотечение в желудке.
• Хлористый кальций запрещен для применения в этом случае, так как он способствует усилению моторики кишечника и желудка.
• Больному внутривенно вкалываются Викасол и аскорбиновая кислота, которые помогают укрепить стенки сосудов.
• Больной также глотает гемостатическую губку.

Если у пациента диагностировано язвенное поражение стенок желудка или кишечника, то применяются следующие методы лечения:

• С помощью зонда больному делают промывание слабой концентрацией раствора азотнокислого серебра.
• В желудок ему по капле вводится либо охлажденное молоко, либо раствор глюкозы, имеющий температуру от четырех до шести градусов по Цельсию.

Если кровотечение наблюдалось из вен пищевода, то больному вводят Вазопрессин несколько раз, чтобы уменьшить давление в венах. Но данный препарат противопоказан при ишемической болезни сердца, бронхиальной астме, гипертонии и тиреотоксикозе.

Если никакой способ остановки желудочного кровотечения не подходит, то используют механическое сдавливание вен с помощью зонда.

Оперативное лечение

Экстренное хирургическое вмешательство при кровотечении из желудка может быть проведено, если:

• Человек в первые сутки может потерять большое количество крови и кровотечение не устраняется с помощью лекарств.
• Если врач наблюдает у пациента симптомы острого живота, имеет подозрение на инвагинацию кишечника или тромбоэмболию брыжеечных сосудов.
• Бывает, что нужно срочное удаление селезенки. Но это происходит только при тромбоцитопенической пурпуре или спленомегалии.
• У пациента ярко выраженный цирроз печени, который может привести к летальному исходу.

В реабилитационном периоде у детей после желудочно-кишечного кровотечение особенного важно послеоперационное лечение, определенная диета и постельный режим.

Больные после перенесенного желудочного кровотечения должны находится под присмотром гастроэнтеролога и проходить обследования, а также лечить свое основное заболевание.