Гипертензия легких

В медицине имеется ряд болезнй, встречающихся относительно редко. Среди них особенно выделяется легочная гипертензия. Частота возникновения этого заболевания 15:100000 человек, выживаемость пациентов сравнительно низкая.

Что это такое

Механизм развития гипертензии легочной артерии основан на увеличении сопротивления в легочном круге кровообращения, когда правый желудочек усиленно сокращается для проталкивания крови в легкие. Но он не адаптирован к длительным нагрузкам, а при легочной гипертензии в артерии давление увеличивается более 25 мм рт.ст. в спокойном состоянии, и более 30 мм рт.ст. во время физической нагрузке.

В начале болезни стенка миокарда становится толще, изменяются размеры сердца. На более поздних стадиях резко снижается сила сердечных сокращений, таким образом, проявляется дисфункция. В результате констатируют летальный исход.

Причины

Причины легочной гипертензии в настоящее время в полном объеме не определены. В середине 20 века в Европе отмечали вспышку заболевания, что было связано с активным употреблением противозачаточных препаратов и средств для уменьшения массы тела.

В Испании, в девяностых годах возросло употребление рапсового масла, что повлекло поражение мышц. У 2,5% из 20 тысяч больных диагностировали артериальную легочную гипертензию. Причиной вспышки болезни оказалась аминокислота триптофан, что было установлено позже.

Причиной функционального нарушения эндотелия сосудов в легких бывает генетическая склонность или воздействие факторов внешней среды.

Причинами сосудистого спазма, утолщения мышечной стенки является нарушение синтеза оксида азота, уменьшение простациклина и выведение ионов калия.

Классификация

Систематизация строится на основе функциональных различий при легочной гипертензии.

Вариант трансформирован и связан с сердечной недостаточностью:

• Класс первый – с обычной физической активностью, когда все ежедневные нагрузки переносятся хорошо. Недостаточность первой степени.
• Класс второй – с пониженной активностью, когда без физических нагрузок самочувствие комфортное, но при минимальной нагрузке появляется ряд признаков: нарушение дыхания, координации. Умеренная недостаточность с нарастающими признаками.
• Класс третий – снижение активности, когда проявления болезни очень заметны при малых нагрузках. Степень проявления высокая.
• Класс четвертый – с отсутствием минимальной активности, когда нарушается дыхание, усталость возникает при отсутствии нагрузки.

Симптомы

Легочная гипертензия при умеренном течении не имеет яркой симптоматики, что представляет серьезную опасность для жизни. Признаки легочной гипертензии на поздних стадиях заболевания, когда давление растет более чем в два раза. Давление считают нормальным при уровне 30 мм.рт.ст. для систолического, и 15 мм.рт.ст. для диастлического.

Симптомы начала легочной гипертензии бывают следующими:

• беспричинное нарушение дыхания при незначительных нагрузках или вообще без них;
• уменьшение веса при правильном питании;
• подавленность эмоционального состояния;
• сильный сухой кашель;
• неприятные ощущения внутри живота, чувство тяжести – это говорит о начале застоя крови в воротной вене;
• головокружение, потеря сознания;
• тахикардия сердца, которую можно определить по пульсации яремной вены.

Признаки позднего проявления легочной гипертензии:

• кашель с мокротой, в которой выявляются прожилки крови, что говорит о растущем отеке легких;
• приступообразная стенокардия сердца;
• болезненные ощущения в правом подреберье, увеличение печени;
• отеки нижних конечностей;
• скапливание жидкости в области живота, что говорит о сердечной недостаточности;
• нарушение сердечного ритма.

Симптомы терминальной стадии легочной гипертензии:

• тромбоз легочных артерий;
• нарастание удушья;
• гипертонический криз и острый отек легких, с утренними и ночными приступами.

Во время этой стадии легочной гипертензии человек испытывает острый дефицит воздуха, сильный кашель с отделением мокроты, цианоз, пульсация вен. Больной находится в панике. Приступ заканчивается отхождением светлой мочи и непроизвольным выделением кала. В худшем случае наступает смерть.

Виды

Первичная легочная гипертензия указывается отдельным заболеванием. Выделяют семейную и наследственную формы. Причиной этого вида становятся, как правило, генетические мутации, составляющие до десяти процентов от всех случаев.

Вторичная возникает в виде осложнения основного заболевания:

• аутоиммунные болезни;
• пороки сердца врожденные у малышей;
• функциональные нарушения в печени;
• ВИЧ инфицирование;
• отравление амфетаминами, кокаином, при приеме этих веществ более трех месяцев, риск увеличивается в 30 раз;
• разные виды анемии;
• профзаболевание, приводящее к ХОБЛ;
• тромбоз вен;
• повышенное артериальное давление, коронарная болезнь.

Диагностика

Диагностика легочной гипертензии делится на прекапиллярную и посткапиллярную:

• Прекапиллярная гипертензия связана с ХОБЛ, с тромбозом. Давление в артерии держится на уровне 25 мм рт.ст и выше при покое, а при напряжении 30 мм рт.ст.
• Посткапиллярная форма гипертензии с болезнями левых отделов сердца. Давление в легочной артерии равно или более двадцати пяти мм рт.ст. Начальное давление более пятнадцати мм рт.ст.

Для диагностики в обязательном порядке назначают:

• ЭКГ сердца. При подтверждении диагноза обнаруживают увеличение правого желудочка, изменение толщины предсердия.
• Рентген также способствует постановке точного диагноза. При легочной гипертензии на снимке видно, что корни легких увеличены, сердце смещено вправо, повышается прозрачность полей легких на периферии.
• Во время дыхательного теста выясняется недостаточный уровень дыхания.
• Легочную гипертензию отлично диагностируют на Эхо-кардиографии. Болезнь при этом методе выявляют на самых ранних стадиях.
• Подозревая легочную гипертензию, врачи рекомендуют провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию с КВ для определения проходимости сосудов легких и сердца, а также состояние стенок и полостей сердца.
• Для определения степени легочной гипертензии и для оценки эффективности лечения используют введение катетера в сердце справа.

Лечение

Эффективное лечение легочной гипертензии возможно при комплексном подходе, соблюдая врачебные рекомендации и проводя параллельно терапию по основной болезни:

• Для лечения используют также хирургические методы. Народные средства и нестандартную медицину советуют применять как вспомогательные меры.
• Специалисты рекомендуют проводить вакцинацию от инфекций для людей из группы риска, например, пациентам с аутоиммунными заболеваниями.
• При болезнях сердца и сосудов необходима корректировка питания и умеренные физические нагрузки.
• Для женщин с легочной гипертензией медики рекомендуют особо внимательно заниматься предупреждением беременности, так как нагрузка на организм в этот период увеличивается в несколько раз, что провоцирует смерть матери или ребенка. Нужно помнить, что в критической ситуации приоритет отдают матери.

Хроническое течение болезни сопровождается нервным напряжением, усталостью, подавленным состоянием. У пациентов возникает чувство одиночества, приводящее к глубокой депрессии. Поэтому таким пациентам необходима психологическая поддержка, душевное участие. Для некоторых больных на консультацию приглашают психотерапевта, чтобы вернуть им интерес к жизни, уберечь от необдуманных поступков.

Врачи рекомендуют многим больным поддерживающую терапию. Она заключается в приеме мочегонных средств, которые при выведении лишней жидкости из организма, снимают отеки и нагрузку на сердечно-сосудистую систему. При приеме диуретиков строго контролируют состав крови на наличие К и Са, следят за уровнем артериального давления и за состоянием почек. Избыточный прием препаратов приводит к излишней потере жидкости, падению уровня давления. Недостаток калия проявляется учащенным сердцебиением, а потеря кальция сопровождается судорогами.

При назначении антикогулянтов и тромболитиков для обеспечения лучшей проходимости сосудов нужен регулярный контроль свертываемости крови во время приема препаратов.

Лечение гипертензии кислородом через увлажнитель воздуха назначают больным с ХОБЛ и ишемией сердца, что помогает восстановить общее состояние. При этом советуют помнить о возможности угнетения СДЦ из-за переизбытка кислородом. Состояние пациента осложняется, частота дыхания снижается, сосуды расширяются, сознание теряется. Для эффективной работы организму требуется углекислый газ, после повышения концентрации которого, СДЦ сигнализирует организму сделать вдох.

Для улучшения работы сердца, повышения кровотока медики назначают сердечные гликозиды. Они борются с нарушением ритма сердца, снимают отеки и восстанавливают дыхание.

Снижение давления в легочной артерии и расслабление мышечных стенок сосудов достигается с помощью сосудорасширяющих средств.

Для снятия бронхо-сосудистого спазма используют простациклины. Эти препараты особенно результативны при гипертензии на фоне ВИЧ-инфекции или системного заболевания, а также при наличии пороков сердца.

Оксид азота назначают при идиопатической легочной гипертензии, когда привычная терапия не помогает. Действия его направлены на расширение просвета сосудов, улучшение кровотока, вследствие чего повышается устойчивость к физической нагрузке. Оксид азота получают через дыхательные пути дозировано каждый день около трех недель.

Из хирургических методов используют баллонную предсердную септостомию и пересадку легких.

Баллонная септостомия назначается для более свободного прохождения артериальной крови в сердце. В левое предсердие вводят катетер с баллоном и лезвием, разрезают перегородку, а баллон расширяет отверстие.

Пересадка проводится либо только легких, либо еще и сердца. Выполняется по особым показаниям и только в специализированных клиниках. Основная проблема, которая возникает при данном методе – это дефицит подходящих донорских органов.

Народные средства

Лечение гипертензии легких народными средствами используется как помощь в комплексе с основным.

В качестве народных средств при легочной гипертенрзии используют:

• плоды рябины красной, которые помогают уменьшить отеки за счет мочегонного эффекта;
• трава адониса употребляется в качестве мочегонного и обезболивающего средства;
• сок тыквы насыщает организм микроэлементами, полезными при нарушении ритма сердца.

Прогноз

Положительный прогноз легочной гипертензии при:

• низкой скорости развития признаков;
• улучшении самочувствия больного после лечения;
• пониженном давлении в легочной артерии.

Отрицательный прогноз легочной гипертензии при:

• стабильно прогрессирующих симптомах заболевания;
• декомпенсации кровеносной системы;
• первичной идиопатической легочной гипертензии.

Прогноз для пациентов с легочной гипертензией делается с учетом развития их основного заболевания. Специалисты бьют тревогу из-за увеличения числа заболевших людей в последние годы и из-за растущих показателей смертности по данному заболеванию.

Профилактика гипертензии заключается в ранней диагностике легочной гипертензии и основных заболеваний, следствием которых она является.