Артериальная гипотензия (гипотония)

При плохом самочувствии, головной боли, головокружении многие считают, что повысилось артериальное давление. Однако, если есть такие симптомы, следует померить давление, потому что оно может быть пониженным, а при регулярном понижении давления, развивается артериальная гипотония или гипотензия.

Норма

Для того, чтобы определиться какое артериальное давление считается нормальным, нужно указать границу нормы:

• В возрасте до 25 лет норма давления выше 100/60 мм рт ст.
• В 25-40 лет – выше 105/65 мм рт ст
• Старше 40 лет — диастолическое давление равно 65-70 мм рт ст. Чтобы узнать границу систолического давления, нужно провести расчёт по формуле:
• АД = возраст + 50

Артериальная гипотония классификация

Физиологическая артериальная гипотония:

• гипотония спортсменов, связанная с тренированностью организма;
• адаптационная, у людей, живущих в горах.

Патологическая артериальная гипотония:

• первичная или нейроциркуляторная: бывает обратимая и стойкая;
• ортостатическая;
• вторичная: острая и хроническая.

Физиологическая

Когда низкое давление не оказывает отрицательного влияния, человек не предъявляет каких-либо жалоб на своё состояние, то говорят о физиологическом снижении давления.

Такое заключение делается после исследования пациента для исключения другой патологии.

Для физиологической гипотонии характерно:

• Пациент не предъявляет жалобы.
• Отмечается хорошее состояние, несмотря на пониженное давление.
• Отсутствие при осмотре симптомов патологии.
• Связь с тренировками, местом проживания.
• Молодой возраст.
• ЭКГ сердца без патологии.
• Гипотония не влияет на качество жизни.

Патологическая

Во многих случаях гипотония является самостоятельной патологией или симптомом патологического процесса.

Первичная гипотония

Первичная артериальная гипотония — это функциональное расстройство нейроэндокринной регуляции тонуса сосудов, которое проявляется снижением давления, астеническим синдромом. При первичной форме гипертонической болезни не будет увеличено сердце и не будет сердечной недостаточности. Другое название болезни – нейроциркуляторная гипотензия.

Причины, способствующие развитию первичной гипотонии:

• стрессы;
• чрезмерное умственное и физическое напряжение;
• травмы мозга;
• неправильное питание и инфекции, перенесённые в детстве;
• профвредности: вибрации, интенсивный шум, перегревание;
• ионизирующее облучение.

Развитие гипотонии

• ухудшается работа центров мозга, отвечающих за регуляцию работы сосудов;
• вегетативная дисфункция нервной системы;
• нарушение функции коры надпочечников;
• уменьшение сопротивления периферических сосудов.

В результате, из-за снижения тонуса артерий развивается гипотония. При выраженном снижении давления, происходит нарушение микроциркуляции.

Симптомы

Симптомы первичной гипотонии развиваются в 20-25 лет. У пациентов, обычно, много жалоб:

• Слабость, утомляемость, рассеянность, нарушение памяти, депрессия, смена настроений, плаксивость, нарушение сна.
• Головная боль может быть различной: постоянной, интенсивной, давящей, пульсирующей. Возникает из-за плохого оттока крови и сниженного тонуса вен мозга. Некоторым избавиться от боли помогает крепкий кофе. Боль зависит от погоды, магнитных бурь и усиливается при различной нагрузке.
• Утренние головокружения с шумом в ушах, тошнотой.
• Боли в сердце отмечают многие пациенты с первичной артериальной гипотонией. Обычно ноющие, иногда сжимающие.
• Чувство сердцебиения, чувство «перебоев» в работе сердца после нагрузки.
• Чувство недостаточности воздуха.
• Немеют конечности.
• Боль в мышцах и суставах
• Предобморок и обморок, возникающие при вставании.

Гипотонический криз

Обострение провоцируется большими, чем обычно, физическими и психоэмоциональными нагрузками.

Проявляется гипотонический сосудистый криз теми же симптомами, что и гипотония, но выраженность их значительно повышена. Во время криза происходит повышенное поступление в кровь инсулина, что проявляется чувством голода, потливостью, ощущением онемения губ и языка.

Диагностика

Диагностика артериальной гипотензии, вызванной другими заболеваниями основана на выявлении самой болезни:

• В общих анализах крови и мочи патология не выявляется.
• ЭКГ – признаки брадикардии, во время криза может появляться отрицательный зубец Т.
• Эхокардиография сердца.
• Велоэргометрическая проба. Что это такое? Это метод обследования, показывающий переносимость нагрузки.
• Холтер АД – измерение АД на протяжении суток.
• Биохимия крови – иногда отмечается снижение количества натрия.

Вторичная

Давление снижается в результате другой патологии. То есть, в данном случае гипотензия — только симптом другой болезни. Огромное количество заболеваний сопровождаются артериальной гипотонией.

Непосредственные причины развития вторичной гипотонии:

• малое количество крови, выбрасываемое сердцем за одно сокращение.
• снижение объёма крови, находящейся в сосудистом русле.
• уменьшение возврата крови из венозной системы ног к сердцу.

Каждая из причин может действовать самостоятельно или слаженно друг с другом.

Ортостатическая

Ортостатическая артериальная гипотония — это понижение давления при вставании. В норме, при перемене положения, диастолическое давление остаётся на прежнем уровне, а систолическое понижается максимум на 10. При гипотензии систолическое давление снижается на 20 делений ртутного столба, а диастолическое – на 10 делений ртутного столба.

Причины

Когда человек стоит, кровь в венах депонируется, объём крови, возвращающейся к сердцу, уменьшается, следовательно, снижается количество крови, выбрасываемое сердцем за одно сокращение и кровенаполнение аорты.

Благодаря регулирующим механизмам, у здорового человека, незначительное снижение давления при вертикальном положении — временное явление.

Основные патологические звенья развития гипотонии:

• Задержка крови в венозной части кровеносного русла ног;
• Уменьшение циркулирующей крови, находящейся в сосудистом русле;
• Снижение сосудистого тонуса, расширение сосудов.

Механизм развития

Когда человек встаёт, происходит активация вегетативной НС, в кровеносное русло поступают гормоны, в результате действия которых давление остаётся в нормальных пределах. При недостаточности вегетативной НС, необходимых гормонов выбрасывается меньше, следовательно, давление при вставании снижается.

Симптомы

Все проявления гипотнического приступа возникают, когда человек пытается поменять положение тела: встать из положения лёжа или сидя. При этом развивается тошнота, мушки в глазах, головокружение, состояние приближающегося обморока и пациент старается опять лечь, после чего состояние стабилизируется.

При выраженных симптомах развивается потеря сознания. Продолжительность бессознательного состояния от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. Ортостатическая гипотония часто более выражена утром, в жаркую погоду.

Степени тяжести артериальной гипотонии

• I – умеренная: проявляется один раз в день и реже, время стояния 120 с
• II – средней степени: возникает несколько раз за сутки, время стояния 60 с
• III – тяжёлая: множественные приступы, время стояния 30 с
• I и II степени тяжести могут быть скорректированы адекватной терапией, III степень – устойчива к лечению.

В связи с тем, что ортостатическая гипотония может быть самостоятельным заболеванием и проявлением других заболеваний, все её формы разделены на четыре группы.

• 1 группа: гипотензия по причине болезней вегетативной и центральной НС системы, например, болезнь Паркинсона, атеросклероз сосудов мозга головы.
• 2 группа: гипотензия от болезней, поражающих вегетативную НС, например, сахарный диабет, В12-дефицитная анемия, артериальная гипертензия, дифтерия, столбняк.
• 3 группа: снижение давления от других заболеваний, не влияющих на вегетативную нервную систему. Болезни, связанные с уменьшением количества крови, например, анемия, рвота, диарея, гемодиализ, беременность. Заболевания, не влияющие на объём крови, например, нарушение ритма, кахексия, недостаток калия.
• 4 группа: гипотензия, вызванная внешними факторами, например, неправильным приёмом лекарств

Диагностика

• Опрос и осмотр пациента для выявления симптомов основного заболевания.
• Достоверное признаки понижения давления.
• Холтер мониторинг для суточной записи давления.
• Осмотр невролога.

Лечение

Методы лечения патологических гипотоний:

• Выявление и устранение фактора, способствующего развитию заболевания, например, снизить действие стрессовых ситуаций, исключить значительные физические нагрузки.
• Психотерапия.
• Отказ от алкоголя, курения. Нормализовать режим физической активности, сон.
• Правильное питание, богатое витаминами и минералами.
• Препараты валерианы и пустырника, нормализующие функцию ствола мозга.
• Назначение транквилизаторов, по необходимости: сибазон, феназепам. Препараты уменьшают чувство страха, тревогу. Принимаются по назначению врача, особенно если пациент знает, что предстоит стрессовая ситуация.
• Антидепрессанты при признаках депрессии назначаются только после консультации со специалистом и с учётом сопутствующих заболеваний.
• Медикаменты, влияющие на обменные процессы в мозге, например, пирацетам.
• Лекарства, улучшающие кровообращение в мозге, например, кавинтон.
• Терапия травами для достижения тонизирующего эффекта: алоэ, бессмертник, душица, девясил, крапива, малина, тысячелистник, шалфей. Эффект появляется спустя 2-3 недели. Травы можно комбинировать с лекарственными препаратами.
• Назначение препаратов, улучшающих адаптацию организма к изменившимся условиям. Настойка жень-шеня, элеутерококка,лимонника.
• Физиотерапия, лечебная гимнастика для сосудов оказывает тонизирующий эффект
• Лечение препаратами, стимулирующими нервную систему: кофеин, кордиамин.
• Санаторное лечение.

Последствия

К серьёзными последствиям приводит острая артериальная гипотония, возникающая из-за большой кровопотери, при острой развившейся сердечной недостаточности. В данном случае необходима неотложная медицинская помощь, бездействие приведёт к трагическим последствиям.

Любая патологическая гипотония требует наблюдения и лечения для предотвращения нарушений кровообращения в органах и тканях. При нарушении такового, могут развиться инфаркт, ишемический инсульт, почечная недостаточность.