Что такое ортостатическая гипотензия

Ортостаз – это вертикальное положение тела человека, т.е. положение стоя. Гипотензией называется снижение давления. Следовательно, ортостатическая гипотензия представляет собой снижение давления в положении стоя. Нужно сделать оговорку: патологическим снижением принято считать падение систолического давления на 20 мм рт ст, а диастолического – на 10 мм рт ст.

Развитие

Ортостатическое снижение давления может быть физиологическим в том случае, когда систолическое давление падает не более чем на 10 мм рт ст, а диастолическое не падает вовсе. Это происходит из-за вен ног, в которых при вставании депонируется кровь, что приводит к уменьшению возврата крови к сердцу и снижению сердечного выброса.

Давление остаётся в пределах нормальных цифр, благодаря активации регулирующих процессов.

Механизмы, противостоящие гипотензии:

• Активация вазомоторного центра в мозге, в результате чего происходит сужение мелких сосудов, увеличение ЧСС, выброс в кровь катехоламинов – адреналина и норадреналина.
• Гипоталамус синтезирует и выбрасывает в кровь гормон вазопрессин, под действием которого ещё больше сужаются периферические сосуды.
• Мышечные клети предсердий уменьшают синтез и высвобождение в кровь натрийуретического пептида, действии которого направлено на расширение сосудов.

Механизмы развития гипотензии:

• Депонирование крови в венах нижних конечностей;
• Уменьшение количества крови в сосудах организма;
• Снижение периферического сопротивления сосудов, развивающегося в результате расширения периферических сосудов;

Развитие ортостатической гипотензии редко происходит по одному патологическому пути, чаще давление снижается, благодаря совокупности механизмов. Недостаточная активация вазодвигательного центра, сниженное количество катехоламинов в крови способствуют ортостатической гипотензии.

Причины

Причины развития ортостатической гипотензии многочисленны и разнообразны.

• при первичном поражении вегетативной НС:
  • болезнь Паркинсона;
  • атеросклероз артерий ГМ;
  • парасимпатическая рефлекторная активация и другие;
• вторичное поражение вегетативной НС:
  • сахарный диабет;
  • повреждения спинного мозга;
  • чрезмерный приём алкоголя;
  • В12-дефицитная анемия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекции;
  • артериальная гипертензия;
  • хроническая почечная недостаточность и другие;
• при отсутствии поражения вегетативной НС:
  • снижение объёма крови:
    • кровопотеря;
    • анемия;
    • интенсивное потоотделение;
    • неукротимая рвота, профузная диарея;
    • сепсис крови;
    • беременность и другие;
  • на фоне сопутствующей патологии:
    • ИБС с аритмией;
    • кахексия;
    • пролапс митрального клапана;
  • снижение давления из-за внешних факторов:
    • приём препаратов: мочегонных, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, транквилизаторов и др.;
    • длительное лежание;
    • невесомость.

Болезнь Паркинсона

Характерным для болезни Паркинсона являются двигательные нарушения из-за поражения экстрапирамидной системы головного мозга. При снижении уровня дофамина происходит активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, развивается гипотензия.

Атеросклероз

При выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга и нарушении кровообращения, происходит развитие гипотензии центрального генеза.

Сахарный диабет

Сахарный диабет является очень частой причиной развития гипотензии. Характерная особенность – значительное снижение давления при вставании, возникающее после приёма пищи и сопровождающееся синусовой аритмией.

Анемия

Ортостатическая гипотензия развивается при длительном течении анемии. Развивается гипотония (низкое давление) в результате снижения синтеза миелина, который покрывает отростки нервных клеток, ускоряет проведение нервного импульса. При тяжелой анемии, происходит уменьшение циркулирующей крови.

Артериальная гипертензия

Падение давления у таких пациентов происходит во время физической нагрузки, после еды, при воздействии стрессовых ситуаций. Причина – нарушение баланса между работой симпатической и парасимпатической нервных систем. Возникновение гипотензии, как симптома артериальной гипертензии, чаще происходит у пациентов с недостаточным снижением давления ночью.

Другие причины

Ортостатическая гипотензия при ИБС, ПМК развивается рефлекторно. При длительном нахождении в положении лёжа или в невесомости, организм адаптируется и происходит перераспределение крови: она скапливается преимущественно в верхней половине туловища, из-за чего уменьшается объём циркулирующей крови. Также в этих состояниях происходит снижение уровня катехоламинов в крови, что является одним из механизмов развития гипотензии.

Симптомы

Независимо от причины, вызвавшей гипотензию, симптомы ортостатической гипотензии всегда однотипны. При перемене положения тела из положения лёжа в вертикальное, появляется дурнота, тошнота, помутнение или мушки в глазах, шум в ушах. Все признаки и симптомы, характерные для предобморочного состояния.

Проявления настолько яркие, что человек ощущает страх и снова ложится.

В лёгких случаях ортостатическая гипотензия проходит, в тяжёлых – развивается обморок. Длительность потери сознания различная: от нескольких секунд до минуты. Обморок сопровождается бледностью, потливостью, значительным падением давления.

Для обморока, развивающегося при ортостатической гипотонии характерно:

• связь с переменой положения тела;
• потеря сознания происходит мгновенно;
• низкое артериальное давление и нормальное ЧСС.

Проявления патологии усиливаются в жару, после физической нагрузки, после переедания.

Классификация

По тяжести клинических проявлений ортостатическая артериальная гипотензия может иметь три степени:

• I степени – умеренной – возникает 1 раз в день или реже, длительность вертикального положения более 120 секунд, состояние корректируется терапией;
• II степени – средней – несколько раз в день, длительность стояния более 60 секунд, состояние корректируется лечением;
• III степени – выраженной – многократно повторяющиеся приступы, время стояния менее полуминуты, лечение не приносит облегчения.

Функциональная классификация ортостатической гипотензии:

• Класс 1 – бессимптомное течение;
• Класс 2 – наличие характерных симптомов, кроме обмороков;
• Класс 3 – обмороки на фоне ортостатической гипотонии;
• Класс 4 – наличие тяжёлой симптоматики, снижающей самообслуживание и трудоспособность.

Диагностика

Для диагностики гипотензии достаточно:

• наличие характерных клинических симптомов;
• измерение артериального давления во время приступа.

Для определения снижения давления в ортостазе, существуют ортостатические пробы. Их применяют для выявления клинических проявлений, определении времени стояния пациента, измерении давления.

Для исключения гипотензии замедленного развития, необходимо удлинять время пребывания пациента в горизонтальном положении более 3 минут. В дальнейшем целесообразным является проведение холтер-мониторинга.

Осмотр невролога поможет установить состояние вегетативной нервной системы, после чего принципиально важным является выявление патологии, из-за которой развилась ортостатическая гипотензия.

Лечение

Лечение гипотензии начинается с компенсации основного заболевания, которое послужило причиной развития гипотензии.

Изменение образа жизни

• отказ от курения;
• нормализация режима труда и отдыха;
• нормализация эмоционального климата в семье;
• регулярные пешие прогулки по лесу;

Питание

При необходимости, рекомендуется наладить принципы диеты, соответствующую основному заболеванию, например, артериальной гипертензии, сахарному диабету. Устраивать разгрузочные дни, стараться не принимать алкогольных напитков, уменьшить количество выпиваемого кофе.

Лечебные физические нагрузки

Лечебная гимнастика для сосудов проводится только после консультации врача и решении об адекватно переносимой нагрузке.

Основные принципы:

• физическая активность должна постепенно увеличиваться;
• использование методов расслабления;
• включение в программу кардиотренажёров;
• обучение дыхательной гимнастике;
• медленная и аккуратная, под контролем специалиста, тренировка изменения положения тела;
• вибрационные упражнения;
• занятия, направленные на укрепление мышц ног;
• проведение занятий в бассейне.

Фитотерапия

Эффект от лечения фитотерапии наступает через 2-3 недели. Используются алоэ, бессмертник, вербена, девясил, душица, зверобой, крапива, малина, можжевельник, мята, подорожник, другие травы и их сочетания с общеукрепляющим эффектом.

Нужно обращать внимание на возможность использования этих трав при патологии, вызвавшей гипотензию.

Физиолечение и массаж

Назначается для общего тонизирующего действия на организм после консультации физиотерапевта. Рекомендуется применение физиолечения в виде циркулярного душа, обтираний водой комнатной температуры, ванны из минеральных вод.

Общий тонизирующий и точечный массаж значительно улучшают состояние пациента.

Профилактика

Как правило, пациент с ортостатическим снижением давления чётко знает, что это такое и когда оно разовьётся. Поэтому профилактические мероприятия направлены на устранение факторов, способствующих развитию приступа.

Большое значение имеет проведение профилактики у прикованных к кровати пациентов из-за травм или других тяжёлых заболеваний. Как можно раннее начало реабилитационных мероприятий, снизит вероятность развития ортостатической гипотензии в дальнейшем.