Болезни сердца дают о себе знать практически с момента их возникновения. Их симптомы нельзя перепутать ни с чем — утомляемость, упадок сил и одышка являются главными показателями нарушения работы сердца. Одной из наиболее распространенных проблем оказывается стеноз митрального клапана на сердце.
Что это такое
Стеноз митрального клапана – это приобретенный дефект сердечной мышцы, характеризующийся значительным сужением отверстия левого желудочка.
Анатомически митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. При здоровом состоянии он служит для поставки крови из правого отдела сердца в левый. Митральный клапан сердца включает в себя две створки, при возникновении стеноза они увеличиваются, срастаясь, таким образом друг с другом.
![Нормальное анатомическое строение сердца и при стенозе митрального клапана Что это такое](https://sostavkrovi.ru/wp-content/uploads/2017/04/1-184.jpg)
Причины
В 90% ситуаций стеноз митрального сердечного клапана есть следствие перенесенного в прошлом ревматического заболевания. Как правило, ревматизм развивается у людей, уже страдающих сердечными заболеваниями, в возрасте около 25 лет. Сам же стеноз митрального клапана развивается еще спустя 10 лет.
Кроме ревматизма существуют и другие причины стеноза митрального клапана:
- Перенесенные в детстве различные инфекционные заболевания.
- Инфекционный эндокардит сердца.
- Атеросклероз (болезнь сосудов, характеризующаяся повышенным холестерином) и как следствие возникновение тромбов.
- Уже имеющийся врожденный порок сердца.
- Различные травмы и ушибы сердца.
- Сифилис.
Гемодинамика
Гемодинамика стеноза митрального клапана заключается в росте давления в правом желудочке, легочных артериях, а также в малом круге кроветворения.
Вследствие повышенного давления миокард левого отдела сердца вырастает. Выявляется чрезмерная загруженность кровью правого предсердия, ввиду чего стенки правого желудочка также увеличиваются. В следствии нарушения работы сердца, повышается давление в легких и легочных артериях.
Аускультация
Аускультация сердца – это один из методов диагностики заболеваний путем прослушивания звуков, возникающих в процессе работы определенных органов. Аускультация стеноза митрального клапана позволяет выявить степень и сложность данного заболевания.
![Аускультация сердца Аускультация](https://sostavkrovi.ru/wp-content/uploads/2017/04/1-185.jpg)
Характерными признаками стеноза являются:
- «хлопающий» звук, возникающий вследствие колебания створок клапана в момент их закрытия.
- «щелчковый» тон во время открытия створок клапана.
- при возникновении легочной гипертензии можно прослушать звук работы легочной артерии.
- в особых случаях можно заметить изменение ритма работы митрального клапана.
- диастолический шум – низкочастотный звук, возникающий у больного в момент выдоха. Подобный звук может усиливаться во время физической нагрузки. Чем ярче он выражен, тем сильнее развит стеноз митрального клапана.
- систолический шум — короткий высокочастотный звук, возникающий в межреберье левее от грудины.
Симптомы
Симптомы стеноза митрального клапана проявляются достаточно быстро и имеют ярко выраженный характер:
- Симптомы одышки. Возникает уже на начальной стадии заболевания, проявляется не только во время физической, но и психоэмоциональной нагрузке. Со временем одышка все чаще дает о себе знать и может начаться даже в состоянии покоя.
- Приступы удушья. Как правило, возникают по ночам, когда больной находится в горизонтальном положении.
- Хроническая усталость и общая мышечная слабость.
- Возникновение кашля во время физической нагрузки. На поздних стадиях заболевания возможно кровохаркание и отек легких.
- Приступообразное нарушение сердечного ритма и тахикардия.
- Ощущение тупой боли в области сердца не проходящей в течение длительного времени.
- Пациенты подвержены частым заболеваниям бронхитом и пневмонией.
- Рост левого желудочка провоцирует возникновение сердечного горба.
- По мере прогрессирования заболевания, больной может ощущать тяжесть в желудке, наблюдается раздувание шейных вен.
Необходимо помнить, что стеноз митрального клапана также влияет на работу легких, вызывая ухудшение их вентиляции и повышение легочного давления.
Диагностика
Внешне наличие данного заболевания можно понять по выраженной бледности кожных покровов и цианозе (посинении «носогубного треугольника»). На приеме у кардиолога, врач диагностирует стеноз митрального клапана посредством аускультативного метода и характерным звукам, которые издает сердце при данном заболевании. После постановки предварительного диагноза нужно сделать электрокардиограмму (ЭКГ сердца).
Стеноз митрального клапана будет очевиден по наличию рваного сердечного ритма и увеличению размеров правого предсердия. С помощью УЗИ кардиолог сможет определить площадь сокращения митральной створки, а также увеличение размеров левого предсердия. После проведения рентгеновского исследования будет видно укрупнение дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка.
Если данных обследований недостаточно для постановки диагноза, кардиолог назначит зондирование сердца. Оно поможет выявить, насколько увеличено давление в левом предсердии и правых отделах сердца, а также рост градиента. Атроиграфию и коронарную ангиографию делают большинству пациентов перед хирургической заменой митрального клапана.
Кроме вышеперечисленных способов стеноз митрального клапана диагностируется посредством суточного мониторирования, а также общего анализа крови и анализа крови на холестерин.
Лечение
Лечение стеноза митрального клапана разделяется на два вида: медикаментозное (консервативное) и хирургическое (оперативное). Ко второму методу кардиологи прибегают в особо тяжелых ситуациях или же после безрезультатно проведенного консервативного лечения.
Медикаментозное лечение стеноза митрального клапана включает в себя:
- Понижение содержания соли в пище, ограничение приема жидкости и сокращение повышенных физических нагрузок.
- Прием препаратов, блокирующих особые нервные рецепторы и снижающие уровень адреналина и кортизола.
- Мочегонные средства.
- Прием лекарств, уменьшающих свертываемость крови.
- Антибиотики, назначающиеся в качестве профилактики возникновения воспаления внутренней оболочки сердца.
Оперативный метод лечения имеет четыре различных варианта:
- Чрескожная митральная комиссуротомия. Операция являет собой совершение небольшого надреза на месте сращения клапана. Данный метод не предполагает вскрытия грудины, а проводится путем проникновения тоненькой трубочки в сердце через бедренные вены.
- Закрытая митральная комиссуротомия. Производят вскрытие грудной клетки, но без открытия сердца. Хирург достигает сердца через ушко левого отдела.
- Открытая митральная вальвулопластика. Это полноценное оперативное вмешательство со вскрытием грудины и применением аппарата искусственного кровообращения.
- Протезирование клапанов сердца. Самый широко используемый метод коррекции стеноза митрального клапана. Он являет собой замену плохо функционирующего митрального клапана на здоровый.
![Протезы митрального клапана сердца Лечение](https://sostavkrovi.ru/wp-content/uploads/2017/04/1-186.jpg)
Следует учитывать, что все методы хирургического вмешательства, производимые при стенозе митрального клапана, назначаются на поздних стадиях заболевания.
Прогноз
Даже на ранних стадиях заболевания, стеноз склонен к быстрому развитию, поэтому необходимо как можно быстрее начать лечение. Прогноз стеноза митрального клапана без применения мер избавления от данного заболевания составляет 50%.
К сожалению, половина больных умирают не столько из-за самого стеноза, сколько из-за осложнений, им вызванных. Главное из них – сердечная недостаточность. После хирургического вмешательства выживаемость составляет 90%. 30% пациентов вынуждены делать повторные операции через 10 лет ввиду ремиссионных процессов, происходящих в сердце.
Людям, перенесшим хирургические операции на митральном клапане противопоказан тяжелый физический труд и сильные эмоциональные всплески. При дальнейшем течении заболевания, такие люди, как правило, становятся нетрудоспособными.
Необходимо помнить, что стеноз митрального клапана как болезнь невозможно вылечить, можно лишь предотвратить развитие осложнений. Пациенты с таким диагнозом вынуждены всю жизнь принимать лекарства, вести особый образ жизни и тщательно следить за состоянием своего сердца. Во избежание возникновения стеноза митрального клапана, важно вовремя вылечивать инфекционные заболевания и ревматизм.