Что это такое стеноз митрального клапана

Болезни сердца дают о себе знать практически с момента их возникновения. Их симптомы нельзя перепутать ни с чем — утомляемость, упадок сил и одышка являются главными показателями нарушения работы сердца. Одной из наиболее распространенных проблем оказывается стеноз митрального клапана на сердце.

Что это такое

Стеноз митрального клапана – это приобретенный дефект сердечной мышцы, характеризующийся значительным сужением отверстия левого желудочка.

Анатомически митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. При здоровом состоянии он служит для поставки крови из правого отдела сердца в левый. Митральный клапан сердца включает в себя две створки, при возникновении стеноза они увеличиваются, срастаясь, таким образом друг с другом.

Причины

В 90% ситуаций стеноз митрального сердечного клапана есть следствие перенесенного в прошлом ревматического заболевания. Как правило, ревматизм развивается у людей, уже страдающих сердечными заболеваниями, в возрасте около 25 лет. Сам же стеноз митрального клапана развивается еще спустя 10 лет.

Кроме ревматизма существуют и другие причины стеноза митрального клапана:

• Перенесенные в детстве различные инфекционные заболевания.
• Инфекционный эндокардит сердца.
• Атеросклероз (болезнь сосудов, характеризующаяся повышенным холестерином) и как следствие возникновение тромбов.
• Уже имеющийся врожденный порок сердца.
• Различные травмы и ушибы сердца.
• Сифилис.

Гемодинамика

Гемодинамика стеноза митрального клапана заключается в росте давления в правом желудочке, легочных артериях, а также в малом круге кроветворения.

Вследствие повышенного давления миокард левого отдела сердца вырастает. Выявляется чрезмерная загруженность кровью правого предсердия, ввиду чего стенки правого желудочка также увеличиваются. В следствии нарушения работы сердца, повышается давление в легких и легочных артериях.

Аускультация

Аускультация сердца – это один из методов диагностики заболеваний путем прослушивания звуков, возникающих в процессе работы определенных органов. Аускультация стеноза митрального клапана позволяет выявить степень и сложность данного заболевания.

Характерными признаками стеноза являются:

• «хлопающий» звук, возникающий вследствие колебания створок клапана в момент их закрытия.
• «щелчковый» тон во время открытия створок клапана.
• при возникновении легочной гипертензии можно прослушать звук работы легочной артерии.
• в особых случаях можно заметить изменение ритма работы митрального клапана.
• диастолический шум – низкочастотный звук, возникающий у больного в момент выдоха. Подобный звук может усиливаться во время физической нагрузки. Чем ярче он выражен, тем сильнее развит стеноз митрального клапана.
• систолический шум — короткий высокочастотный звук, возникающий в межреберье левее от грудины.

Симптомы

Симптомы стеноза митрального клапана проявляются достаточно быстро и имеют ярко выраженный характер:

• Симптомы одышки. Возникает уже на начальной стадии заболевания, проявляется не только во время физической, но и психоэмоциональной нагрузке. Со временем одышка все чаще дает о себе знать и может начаться даже в состоянии покоя.
• Приступы удушья. Как правило, возникают по ночам, когда больной находится в горизонтальном положении.
• Хроническая усталость и общая мышечная слабость.
• Возникновение кашля во время физической нагрузки. На поздних стадиях заболевания возможно кровохаркание и отек легких.
• Приступообразное нарушение сердечного ритма и тахикардия.
• Ощущение тупой боли в области сердца не проходящей в течение длительного времени.
• Пациенты подвержены частым заболеваниям бронхитом и пневмонией.
• Рост левого желудочка провоцирует возникновение сердечного горба.
• По мере прогрессирования заболевания, больной может ощущать тяжесть в желудке, наблюдается раздувание шейных вен.

Необходимо помнить, что стеноз митрального клапана также влияет на работу легких, вызывая ухудшение их вентиляции и повышение легочного давления.

Диагностика

Внешне наличие данного заболевания можно понять по выраженной бледности кожных покровов и цианозе (посинении «носогубного треугольника»). На приеме у кардиолога, врач диагностирует стеноз митрального клапана посредством аускультативного метода и характерным звукам, которые издает сердце при данном заболевании. После постановки предварительного диагноза нужно сделать электрокардиограмму (ЭКГ сердца).

Стеноз митрального клапана будет очевиден по наличию рваного сердечного ритма и увеличению размеров правого предсердия. С помощью УЗИ кардиолог сможет определить площадь сокращения митральной створки, а также увеличение размеров левого предсердия. После проведения рентгеновского исследования будет видно укрупнение дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка.

Если данных обследований недостаточно для постановки диагноза, кардиолог назначит зондирование сердца. Оно поможет выявить, насколько увеличено давление в левом предсердии и правых отделах сердца, а также рост градиента. Атроиграфию и коронарную ангиографию делают большинству пациентов перед хирургической заменой митрального клапана.

Кроме вышеперечисленных способов стеноз митрального клапана диагностируется посредством суточного мониторирования, а также общего анализа крови и анализа крови на холестерин.

Лечение

Лечение стеноза митрального клапана разделяется на два вида: медикаментозное (консервативное) и хирургическое (оперативное). Ко второму методу кардиологи прибегают в особо тяжелых ситуациях или же после безрезультатно проведенного консервативного лечения.

Медикаментозное лечение стеноза митрального клапана включает в себя:

• Понижение содержания соли в пище, ограничение приема жидкости и сокращение повышенных физических нагрузок.
• Прием препаратов, блокирующих особые нервные рецепторы и снижающие уровень адреналина и кортизола.
• Мочегонные средства.
• Прием лекарств, уменьшающих свертываемость крови.
• Антибиотики, назначающиеся в качестве профилактики возникновения воспаления внутренней оболочки сердца.

Оперативный метод лечения имеет четыре различных варианта:

• Чрескожная митральная комиссуротомия. Операция являет собой совершение небольшого надреза на месте сращения клапана. Данный метод не предполагает вскрытия грудины, а проводится путем проникновения тоненькой трубочки в сердце через бедренные вены.
• Закрытая митральная комиссуротомия. Производят вскрытие грудной клетки, но без открытия сердца. Хирург достигает сердца через ушко левого отдела.
• Открытая митральная вальвулопластика. Это полноценное оперативное вмешательство со вскрытием грудины и применением аппарата искусственного кровообращения.
• Протезирование клапанов сердца. Самый широко используемый метод коррекции стеноза митрального клапана. Он являет собой замену плохо функционирующего митрального клапана на здоровый.

Следует учитывать, что все методы хирургического вмешательства, производимые при стенозе митрального клапана, назначаются на поздних стадиях заболевания.

Прогноз

Даже на ранних стадиях заболевания, стеноз склонен к быстрому развитию, поэтому необходимо как можно быстрее начать лечение. Прогноз стеноза митрального клапана без применения мер избавления от данного заболевания составляет 50%.

К сожалению, половина больных умирают не столько из-за самого стеноза, сколько из-за осложнений, им вызванных. Главное из них – сердечная недостаточность. После хирургического вмешательства выживаемость составляет 90%. 30% пациентов вынуждены делать повторные операции через 10 лет ввиду ремиссионных процессов, происходящих в сердце.

Людям, перенесшим хирургические операции на митральном клапане противопоказан тяжелый физический труд и сильные эмоциональные всплески. При дальнейшем течении заболевания, такие люди, как правило, становятся нетрудоспособными.

Необходимо помнить, что стеноз митрального клапана как болезнь невозможно вылечить, можно лишь предотвратить развитие осложнений. Пациенты с таким диагнозом вынуждены всю жизнь принимать лекарства, вести особый образ жизни и тщательно следить за состоянием своего сердца. Во избежание возникновения стеноза митрального клапана, важно вовремя вылечивать инфекционные заболевания и ревматизм.