Протезирование клапанов сердца

Внутренний каркас сердца представлен складками внутренней оболочки, которые называются клапанами. Предназначены они для того, чтобы разграничить кровоток предсердий и желудочков, помочь сердечным камерам работать поочередно, тем самым чередуя работу с отдыхом. Если клапаны не могут выполнять свои функции по каким-то причинам, то проводится замена клапанов сердца (протезирование).

При нарушении работы сердечного клапана ухудшается состояние сердечной мышцы, и формируется сердечная недостаточность. Нарушается функция прокачивания крови в сердце. Таким образом, наблюдается застой крови в разных органах, например, почках, печени. Если вовремя не начать медикаментозное лечение, то наступает истощение внутренних органов, что приводит к смерти пациента.

Нарушения функции клапанов – это серьезная патология, которая в некоторых случаях является показанием для хирургического вмешательства.

Виды операций используются разные:

• пластическая операция, применяется при незначительных нарушениях работы сердечного клапана;
• полная замена клапана, функционал которого серьезно нарушен.

Показания

Показанием для операции по протезированию должно быть серьезное поражение клапанов сердца, которое оказывает негативное влияние на движение крови по сосудам. Органические нарушения функции сердца развиваются, например, из-за стрептококковой инфекции. Чаще всего, в качестве инфекционного заболевания, вызывающего осложнения на сердечно-сосудистую систему, является ангина, тонзиллит, эндокардит сердца.

Основные клинические показания к операции по замене клапанов сердца:

• частые потери сознания;
• боли в области груди;
• нарушение функции дыхания;
• сильный отек ног;
• аортальный стеноз у больных, перенесших шунтирование;
• тяжелая степень сердечной недостаточности;
• нарушение сердечного ритма и дыхания при незначительных физических нагрузках;
• эндокардит инфекционного происхождения.

Противопоказания

Принятие решения по проведению операции находится в компетенции лечащего врача, который учитывает общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, аллергических реакций на препараты и так далее.

Противопоказания к операции протезирования клапанов сердца следующие:

• ишемический или геморрагический инсульт;
• ОРВИ;
• повышенная температура тела;
• эндокринологические нарушения;
• легочные заболевания;
• инфаркт миокарда;
• прочие.

Виды

В настоящее время существует следующие виды протезов клапанов сердца:

• механический;
• биологический.

Механический вид сердечного клапана имеет две разновидности: клапаны на шариковых протезах и клапаны на шарнирных. Первый подвид не применяется еще с семидесятых годов двадцатого века. Второй на основе двустворчатых шарнирных протезов считается самым современным.

Биологический сердечный клапан изготавливают из свиного сердца для людей с повышенным уровнем тромбоцитов, когда существует риск образования тромбов в сосудах. Данный вид протезов еще называют ксенотрансплантанты.

Механические протезы подвержены появлению сгустков на створках клапанов, что вызывает тромбоэмболию артерии легких, инсульт, тромбоз артерии конечностей с последующей ампутацией. Из-за высокой степени риска у возрастных пациентов рекомендуют проводить им протезирование биологическим клапаном.

Биологические протезы не безупречны, так как возможно повторной патологии клапана.

Срок эксплуатации протезов до пятнадцати лет, при условии отсутствия осложнений. Когда срок закончится, клапан меняют при повторной операции.

Подготовка

В результате подтверждения у пациента заболеваний сердца принимается решение в срочном порядке о проведении операции. Для дополнительного обследования пациента направляют в кардиоцентр и определяются с датой операции. Пациент может обратиться в департамент здравоохранения по месту жительства с заявлением о предоставлении квоты. Данный вопрос традиционно решается не позднее, через двадцать дней.

Подготовка к операции по замене клапана сердца включает в себя и сбор необходимых документов. Данное мероприятие очень важное и требует внимательности со стороны самого пациента и его близких.

Перечень документов, который предоставит лечащий врач, следующий:

• удостоверение личности, паспорт;
• страховой медицинский полис;
• пенсионное свидетельство;
• направление на операцию с комментариями лечащего врача;
• описание состояния больного после последней госпитализации с результатами лабораторных исследований;
• результаты ультразвукового исследования, кардиограмма;
• описание суточного мониторинга кардиограммы и артериального давления;
• рентгеновский снимок грудной клетки;
• результаты тестов с нагрузкой;
• заключения отоларинголога, гинеколога, инфекциониста, стоматолога, уролога.

Операцию осуществляют под общим наркозом, накануне больному дают успокоительные средства для стабилизации его эмоционального состояния.

Операция

Проведение операции по замене клапана сердца выполняют в первый день стационарного лечения или через день, когда на операции планируют применить аппарат искусственного кровообращения.

Как только пациент погрузится в наркоз, врачи проводят рассечение кожи и грудины продольно. Следующим этапом разрезают левое предсердие (при протезировании митрального клапана) или стенку аорты (во время протезирования аортального клапана). Протез закрепляют швами, и место рассечения сшивают.

Необходимой манипуляцией является накладывание электродов, чтобы стимулировать сердце некоторое время после операции. Рану сшивают, а для лучшего сращения краев грудины применяют проволочные швы.

По длительности проведения операционные действия составляют около 3 – 6 часов, а пребывание в больнице составляет до 4-ех недель.

Сразу после операции пациента переводят в реанимационное отделение, проводят искусственную вентиляцию легких до полной стабилизации состояния.

В настоящее время практикуется проведение операций без типичного рассечения грудины.

Эндоваскулярное протезирование – это удачная альтернатива открытой операции. Применяют по отношению к пациентам, у которых имеются противопоказания к традиционному способу.

Стоимость

Практически всегда операция по протезированию клапанов сердца осуществляется бесплатно, так как по системе ОМС предоставляются квоты. Бывает, что пациенту по различным причинам невозможно получить помощь от системы здравоохранения РФ. В таком случае можно заплатить из собственных средств.

Общая цена операции по замене клапана сердца складывается из стоимости операционного вмешательства, протеза, послеоперационного периода. Итоговая сумма находится в пределах от девяноста до трехсот тысяч рублей. Ближе к максимальной цене стремится сложная операция, например, одновременная замена клапана легочной артерии и аорты.

В Российской Федерации подобные операции осуществляются во всех крупных городах и для пациентов являются достаточно доступными.

Осложнения

Любая операция не исключает осложнений. Зависит это от разных причин: от квалификации хирургов, общего состояния здоровья пациента и так далее. Осложнения послеоперационные практически сведены к минимуму, так как проводится тщательная подготовка больного к данной процедуре.

Самыми серьезными и непредсказуемыми последствиями протезирования бывают тромбообразования. Во избежание таких осложнений проводят антитромботическую терапию путем введения в организм антикоагулянтов. Популярным из них является гепарин, который вводят подкожно сразу после операции. Значительно снижает тромбообразование длительный предварительный прием аспирина.

Одним из неприятных осложнений называют развитие эндокардита инфекционной этиологии. Избежать этого позволит прием антибиотических средств в послеоперационный период.

Образ жизни

После проведения операции на сердце человек должен скорректировать некоторые моменты.

Образ жизни после операции по замене клапана сердца подчинен следующим правилам:

• ежемесячное посещение врача в первый послеоперационный год, и два раза в год посещение в последующем;
• систематический прием лекарственных препаратов;
• лечение остаточных проявлений сердечной недостаточности;
• грамотное регулирование режима труда и отдыха;
• строгое соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей и так далее;
• отказ от вредных привычек.

От соблюдения послеоперационных правил зависит дальнейшее качество жизни пациента. Прогноз операции по замене клапана сердца, как правило, благоприятный. Операция существенно продлевает жизнь человека, меняет ее в лучшую сторону. Своевременное обращение к специалистам снижает риск возникновения осложнений.