Атриовентрикулярная блокада сердца

Частота пульса в нормальных условиях за минуту составляет 60-80 ударов. Такая частота идеально подходит для нормальной работы сердца и нормального кровообращения в организме. Это происходит благодаря правильному возбуждению и проведению импульсации по проводящей системе сердца. В случае, если это проведение на каком-то этапе заблокировано возникают блокады: синоатриальная, внутрипредсердная, внутрижелудочковая и атриовентрикулярная блокада.

Итак, что это такое атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца? Это нарушение проводимости в атриовентрикулярном узле, которое может приводить к ухудшению кровообращения.

Статистика

Атриовентрикулярная блокада сердца встречается со следующей частотой:

• у молодых людей, не страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, атриовентрикулярная блокада 1 степени обнаруживается в 2% случаев;
• у молодых людей с сердечнососудистыми заболеваниями 1 степень обнаруживается в 5% случаев;
• у людей пожилового возраста (после 60) с болезнями сердца АВ – блокады любой степени бывают у 15% обследуемых;
• после 70 лет – у 40% обследуемых;
• атриовентрикулярная блокада из-за неправильного использования некоторых медикаментов возникает у 3% из всех больных с АВ-блокадой;

АВ-блокада является первопричиной внезапной смерти из-за заболеваний сердца в 17% всех таких ситуаций.

Причины

Первая степень атриовентрикулярной блокады не всегда является патологией. При отсутствии сопутствующих болезней она считается вариантом нормы и со временем зачастую проходит сама. Она протекает бессимптомно и обычно является случайной находкой во время проведения ЭКГ сердца.

Кроме того, атриовентрикулярная блокада 1-й степени возможна у пациентов с нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу. Но если она не проходит со временем, это является поводом для более тщательного обследования.

При АВ-блокадах второй и третей степени всегда можно заподозрить, что их вызвали такие причины атриовентрикулярной блокады:

• Ишемическая болезнь —  из-за изменений в сердце, в нем на микроскопическом уровне разрастается соединительная ткань, которая не проводит возбуждения. Она может затронуть и АВ-узел, вызывая блокаду.
• Инфаркт миокарда – патогенез блокады при инфаркте поход на предыдущий, но образуются не только очаги склероза, но и некроза, и они больше по площади, чем при ишемии.
• Порок клапанов сердца, как врожденные, так и приобретенные – из-за пороков сердце дилатируется или гипертрофируется, что нарушает расположение его волокон и может вызвать блокаду.
• Последствия миокардитов – после воспаления в миокарде возникают рубцы, которые не дают возбуждению нормально распространяться
• Гипертоническая болезнь – приводит к гипертрофии камер сердца и нарушению соотношения волокон и проводимости в нем.
• Различные заболевания других систем организма – эндокринные болезни (сахарный диабет, в особенности инсулинзависимый, снижение функции щитовидной железы), язва желудка, воздействие токсических веществ, инфекции, гипертермия, ЧМТ.

Симптомы

Атриовентрикулярная блокада первой степени проходит бессимптомно или проявляется слабо.

Возможны такие симптомы атриовентрикулярной блокады сердца:

• недомогание, усталость, сонливость, симптомы одышки во время нагрузок, мельтешение мушек перед глазами, у пациентов кружится голова, они чувствуют, что сердце работает неритмично и им кажется, что они упадут в обморок.

Наибольшего развития такие симптомы и признаки достигают при физических нагрузках из-за того, что тогда потребность в кислороде больше и сердце не может обеспечить достаточный кровоток.

Атриовентрикулярная блокада 2 степени и 3 степени вызывают гораздо больше беспокойства. У больных при низкой частоте сердцебиений возможны непродолжительные обмороки до 120 секунд (приступы Морганьи-Адамса-Стокса). Они очень опасны, так как могут привести к остановке работы сердца.

Как правило, сердечный ритм восстанавливается и больные приходят в себя. Но все равно подлежат госпитализации для лечения и принятия решения об установке кардиостимулятора.

Если пациент длительное время не приходит в себя, то нужно срочно вызвать скорую помощь, оценить, есть ли пульс у человека на сонных артериях и, если нет, начать сердечно-легочную реанимацию.

Диагностика

Основным методом диагностики атриовентрикулярной блокады является электрокардиография. На ней при АВ-блокаде 1-й степени может обнаруживаться увеличение интервала PQ, при 2 степени Мобиц-1 – периодика Самойлова-Векенбаха (постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS), при 2 степени Мобиц-2 – выпадение QRS без удлинения PQ, при 3 степени – разобщенное сокращение предсердий и желудочков.

Кроме ЭКГ проводят эхокардиографию – изучение морфологии сердца при помощи УЗИ для выявления причины блокады, исследование ЭКГ и АД (холтер мониторинг) – 24-х часовое снятие ЭКГ, пробы на толерантность к физической нагрузке, которые позволяют выявить степень ишемии и изменения ЭКГ при нагрузках.

Лечение

При атриовентрикулярной блокаде 1-й степени и отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы лечение не нужно вовсе.

При нетяжелых проявлениях может помочь здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и умеренные физические нагрузки. При нейроциркуляторной дистонии можно применять водные процедуры.

Для 2-й и 3-й степени требуется более тщательное лечение атриовентрикулярной блокады. Оно включает в себя диагностику и лечение причины блокады и терапию направленную на улучшение проводимости (М-холиноблокаторы, глюкагон, эуфелин и другие препараты).

Обычно после проведенного лечения блокада уходит, но, если этого не произошло, нужно подумать об установке кардиостимулятора.

Осложнения

Из-за АВ блокады с приступом Морганьи-Адамса-Стокса может возникнуть аритмический шок и даже внезапная сердечная смерть. Также через какое-то время у таких пациентов возникает или усиливается сердечная недостаточность, может возникнуть и хроническое нарушение мозгового кровообращения (ДЭП).

Профилактика  атриовентрикулярной блокады подразумевает своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать АВ-блокаду, и плановое проведение ЭКГ обследований для раннего обнаружения сердечно-сосудистой патологии и блокад.

При атриовентрикулярной блокаде первой степени, при своевременном лечении, обычно удается избежать серьезных последствии. Атриовентрикулярная блокада 3 степени и второй степени могут приводить к осложнениям. Однако верное лечение и установка по показаниям электрокардиостимуляторов позволяют значительно улучшить прогноз атриовентрикулярной блокады сердца.